Anestesia

AneANESTÉSICOS ENDOVENOSOS: X. Santiveri. Hospital Mar-Esperança. IMAS. INTRODUCCIÓN: La palabra anestesia significa “ausencia de sensación” y el término anestesia general implica “pérdida de la conciencia”, su origen se sitúa en la Grecia clásica definida como “estupor”. Anestésicos endovenosos son aquellos fármacos capaces de producir de manera reversible una insensibilidad total, administradospor vía intravenosa. Hasta llegar al estado de inconciencia que define una anestesia general, existen toda una serie de estados intermedios que van desde la ansiolisis hasta el estado de coma que definen lo que habitualmente se llama sedación (tabla 1). Dado que no hay ninguna droga endovenosa anestésica, excepto la Ketamina, el término se emplea para designar aquellas sustancias con propiedadesanestésicas (hipnóticas, analgésicas, anisiolíticas, relajantes...) que no son gases y que se utilizan por vía endovenosa. El anestésico ideal sería aquel que además de reunir estas propiedades anestésicas, no presentase toxicidad tisular ni efectos colaterales y proporcionase un despertar completo y predecible. En la práctica habitual, consideraremos anestésicos endovenosos como aquellos fármacosque se usan para inducir estados que van desde sedación a la anestesia general o que se usan como coadyuvantes durante la realización de una anestesia. Debido a la inmensidad de fármacos con utilidad clínica en anestesia nos centraremos básicamente en los hipnóticos. La mayoría de hipnóticos actúan facilitando los sistemas depresores del sistema nervioso central, principalmente el sistemagabérgico que es el más importante. El mecanismo biológico empleado para explicar estos fenómenos se basaba en la teoría que producían cambios iónicos en la membrana neuronal. Estudios recientes (Meyer, Overton) han demostrado que estos cambios iónicos en la membrana neuronal no son los responsables del estado anestésico. La teoría de Franks y Lieb sugiere que los anestésicos actúan sobre receptoresespecíficos (GABAa) y proteínas neuronales, afectando su funcionalidad. La inducción del sueño se basa en alterar el equilibrio entre neurotransmisores excitadores e inhibidores, posibilitando el predominio de estos últimos la activación del sistema reticular, que es en el fondo el inductor fisiológico al sueño. Electroencefalográficamente no es posible distinguir el sueño fisiológico del inducidofarmacológicamente. Desgraciadamente, todos estos fármacos no son ideales y tienen otros efectos colaterales indeseables que los convierten en potencialmente peligrosos. Durante la evolución de la especialidad el concepto de la anestesia ha pasado por diferentes fases. A principios de siglo con el descubrimiento de los barbitúricos se empezó a emplear el término

anestesia endovenosa, que cayó endesuso con la llegada de los potentes halogenados. A principios de la década de los 70 se empleo el término neuroleptoanalgesia para procedimientos en que se empleaba una combinación de barbitúricos-opiaceós-neurolépticos que obtenía un estado de abolición de conciencia, analgesia y amnesia variable. La adicción de óxido nitroso conseguía una verdadera anestesia por lo que esta combinación sedenomino neuroleptoanestesia. Posteriormente la anestesia combinada (halogenados más fármacos endovenosos) sustituyó las modalidades anteriores, manteniéndose hasta nuestros días. En los últimos años han aparecido conceptos nuevos, como el término TIVA (anestesia endovenosa total) para definir aquellos procedimientos anestésicos en los que no se administran halogenados. Recientemente, la aparición delsevofluorano, ha permitido de forma más segura la inducción y el mantenimiento de una anestesia general con solo halogenados.

FÁRMACOS ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS. BARBITÚRICOS: Los barbitúricos son los fármacos hipnóticos más estudiados y los primeros en introducirse en clínica. El primer compuesto fue descubierto por Bardet en 1921, en 1934 Lundy descubrió el tiopental. Todos ellos tienen en...