Anestesia

VALORACIÓN PREOPERATORIA
La visita preoperatoria y la exploración constituyen una parte esencial de la preparación y valoración del paciente antes de la cirugía y nos ayuda a eliminar el factor sorpresa y la improvisación, causas de una tasa de complicaciones superior.
La administración de anestesia puede suponer un riesgo para el paciente superior a al de la cirugía a realizar y porello la valoración preoperatoria es un paso crucial.

OBJETIVOS
El objetivo principal de la valoración preoperatoria es el de reducir la morbilidad de la intervención, tanto en lo referente a la cirugía como a la anestesia. Para ello se intenta conseguir una serie de objetivos particulares:

1. Evaluar al paciente a través de la historia clínica, examen físico y pruebas
complementarias2. Detectar la patología existente y determinar el grado de riesgo
3. Intentar mejorar el estado físico si es necesario
4. Establecer la relación médico-paciente de cara al acto anestésico
5. Desarrollar una estrategia anestésica
6. Establecer una base mediante la cual se pueden establecer los riesgos perioperatorios
y tomar decisiones durante la cirugía
7. Informar al pacientey a sus familiares de su situación clínica
8. Obtener cobertura legal mediante la realización del consentimiento informado escrito
9. Evitar suspensiones
10. Pautar premedicación

Pero tan importante como informar es tranquilizar al paciente cuando expresa sus temores. Debe tenerse en cuenta la ansiedad preoperatoria. Entre el 30-80 % de los pacientes sufren estado de ansiedad frente ala intervención quirúrgica. Esta ansiedad puede depender de:

1. Miedo a un proceso maligno
2. Intervenciones mayores
3. Miedo a lo desconocido
4. Miedo a perder la conciencia
5. Dolor quirúrgico
6. Posibles accidentes

METODOLOGIA
La valoración preanestésica debe realizarse de manera reglada y bien estructurada, siguiendo los pasos razonables establecidos:
1. Historia clínica
2.Exploración física
3. Revisión de pruebas complementarias
4. Establecer el grado de riesgo
5. Prescribir la premedicación
6. Informar al paciente y sus familiares de manera global, conforme a todos los
resultados y obtener el consentimiento informado escrito
7. Dejar constancia escrita en la historia clínica





1. Historia clínica

Hoy en día se consideraimprescindible. Bien realizada permite detectar patologías preexistentes en un 97 %, lo que permite después valorar y/o solicitar pruebas complementarias, realizar interconsultas, programar necesidades postoperatorias (cama de cuidados críticos, tratamientos específicos, etc.), predicción de morbilidad asociada al acto anestésico-quirúrgico, etc.
a. El conocimiento del problema quirúrgico existente esmuy importante ya que
el manejo anestésico depende del tipo de cirugía a realizar
b. Debe revisarse la historia quirúrgica y anestésica previas, por los cambios
anatómicos y secuelas de las cirugías previas y debe conocerse si ha habido
problemas o incidencias anestésicas que nos pondrán sobre aviso
c. Debe realizarse unaanamnesis completa que recoja toda la información médica
por órganos y aparatos:

1. Sistema cardiovascular: buscar historia previa de:
- Hipertensión arterial: evolución, tratamiento y respuesta al mismo. Una HTA no
controlada incrementa la morbilidad perioperatoria
- Valvulopatías: siempre hay que reconocerlas, ya que además de poderproducirse alteraciones
hemodinámicas graves intraoperatorias, deberá pautarse profilaxis de la
endocarditis preoperatoria
- Cardiopatía isquémica: su conocimiento es muy importante, no solo para mantener un correcto
tratamiento sino para prevenir las posibles complicaciones o si se...