Anestesia

Insuficiencia renal: Implicaciones anestésicas

Dra. María López-Collada Estrada
Residente de segundo año de anestesiologÍa
Junio de 2012

Insuficiencia renal
• Crónica: FG < 60 mL/min/1.73m2 por más de tres meses
• Aguda: Creatinina tres veces la basal o reducción de FG del 75%

Rifle ADQI Crit. Care 2004, NKF KDOQI Guidelines 2000

Fase

Descripción Con riesgo incrementadoFG (ml/min/ 1.73m2) >90 con FR Igual o > 90 60-89 30-59 15-29 5mEq/L
• Hipermagnesemia Mg> 2.5 mEq/L
• Hiperfosfatemia P >4.5 mg/ dL
• Hipocalcemia Ca 130/80 mmHg RR de muerte 2.2 veces mayor
•Relación entre TA y vida media del injerto
Improved graft survival NEJM 2000

Hipertensión arterial sistémica
• Beta bloqueadores
• Calcio antagonistas

Importance of treatment of bloodpressure for long term survival Am J Nephrol 2008

Hipertensión arterial sistémica

• TAM >99, disminuye la FG 4 veces
• Meta: < 130/80 mm

Importance of treatment of blood pressure for long termsurvival Am J Nephrol 2008

Criterios de diálisis
• Oliguria, anuria
• Hiperkalemia
• Acidosis refractaria
• Sobrecarga de volumen
• Creatinina > 300 mmol/l
• Urea > 30 mmol/l

Acuterenal failure in the critically ill surgical patient R Coll Surg Engl 2007

Manejo anestésico

• Aumento VD
• Aumento t1/2
• Disminución Cl

Parmacokinetics and pharmacodymamics ofdoxicurium in renal failure A&A 2007

Relajantes neuromusculares
• De elección: atracurio o cisatracurio
• Succinilcolina aumento niveles séricos K+
• Vecuronio eliminación 25% renal
• Rocuronio65-97%
Succinylcoline-induced hiperkalemia A&A 2000, Plasma laundanosine during infusion of atracurium Br J An 1987

Hipnóticos
• Propofol - elección
• Tiopental aumento VD
• Ketamina - evitar• Etomidato - precauciones
Propofol infusions in ECKD Br J A 1998, Anestesia intravenosa Vanegas 2003

Opioides
• Sin alteraciones: fentanilo, alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo
•...