Anestesia

Manejo de vía aérea, anestesia
La movilización básica, es el EKG, el oxímetro de pulso y la capnografía. Cuando se habla de manejo de vía aérea, se refiere si el paciente se va poder ventilar con una mascarilla facial, y si el paciente se va poder intubar por medio de laringoscopia directa. No todos los pacientes son fáciles de intubar, no solo porque intube a un paciente, quiere decir que vapoder con los demás, porque la anatomía de todas las personas es muy diferente.
Para lograr poder intubar bien un paciente, hay que tener en cuenta 3 aspectos;
Tamaño de la lengua y faringe, con respecto a toda la cavidad oral.
Espacio mandibular anterior.
Movilidad del cuello.
1Tamaño de lengua y faringe
Se utiliza la clasificación de mallampati;
Grado I: cuando se le pide al pacienteque se siente, que abra la boca y saque la lengua, y se ven todas las estructuras de la boca. Va ser un paciente que cuando se le meta el laringoscopio, va ser fácil de encontrar cuerdas vocales.
Grado II: visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de las amígdalas y úvula
Grado III: son visibles el paladar duro y blando y la base de la úvula
Grado IV: es un paciente que cuando sele pide que abra la boca y saque la lengua, no se logra ver nada, sólo es visible el paladar duro. Cuando se le mete el laringoscopio, va quedar igual. Solo va
2ver tejido blando y va costar mucho encontrar las cuerdas vocales.
Distancia tiro-mentoniana
Es esa distancia que va del mentón hasta el cartílago tiroides. Esa distancia en un adulto debería ser de 6 cm. Hay pacientes que tienenmandíbula muy pequeña, que tienen la mandíbula muy pegada al cuello. En esos pacientes va ser muy difícil de intubar, porque la mandíbula toma una posición muy alta, y con laringoscopio cuesta encontrar las cuerdas vocales. No es en posición anatómica, hay que lograr la mayor distancia posible. Porque a veces hay pacientes que tienen una lesión cervical y no logran extender el cuello.
3La movilidaddel cuello
Ese ángulo que se forma, tiene que ser entre 30 y 35 grados. En pacientes con lesiones en cuello, con cirugías recientes, o con artrosis, son pacientes que van a ser difíciles de intubar porque no tienen mucha movilidad.
Tiene que haber una posición adecuada tanto para el que intuba, como para el paciente. Generalmente, el mejor lugar para intubar es en la cabeza del paciente. Nosiempre se puede, porque pacientes en situaciones de emergencia, gente que trabaja en rescate, no siempre se va poder lograr esa posición, sin embargo, es lo ideal.
La cabeza del paciente tiene que estar a nivel del xifoides, del que va practicar laringoscopia. Lo que uno trata es que el eje traqueal se alinee con la boca. Porque si el cuello esta flexionado va hacer un ángulo de 90, y va ser muydifícil. De esta manera (cuello extendido) se logra que cuando se introduce el laringoscopio, se vean las cuerdas vocales de forma directa.
Lo ideal es poner a los pacientes en posición de olfateo, no es hiperextender el cuello, es solo levantar el mentón. Si por alguna razón no se logra esta posición, otra maniobra que se puede intentar, es con ambas manos levantar los ramos de la mandíbula.Cuando un paciente esta inconsciente, la lengua se va para atrás, y eso puede obstruir la vía aérea. Cuando un paciente toma esa posición, es suficiente para liberar esa obstrucción, y poder ventilar adecuadamente al paciente.
Mascarilla facial
La bolsa se coloca sobre la cara del paciente haciendo un sello sobre la cara, generalmente traen un borde blando para poder sellar bien sobre la cara yque no haya ninguna fuga de aire, lo que se quiere es que el aire fluya por la cavidad nasal y la cavidad oral, hasta llegar a la tráquea.
Vía aérea bucal y nasal
Cuando cuesta mucho ventilar a un paciente se puede usar otras vías; nasales o bucales. Por ejemplo, la cánula de mayo. El objetivo de esta cánula, es levantar los tejidos blandos (lengua), para evitar que se obstruya la vía aérea...