Anestesia

Dr: Efrain Estrada Choque, M.D.
Curso de Medicina II.
Servicio de Emergencia y UVI
ESSALUD. HUACHO. LIMA, PERÚ
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Conceptos Fisiológicos

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Balance de Agua

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IN
GR
Ingesta de Agua: 1 - 1.5 Lt
Agua de Oxidación: 350-500 cc

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S
SO
RE
EGES
OS

Balance de Agua

Volumen de Orina: 1 - 1.5 Lt
Perdidas Insensibles: ~ 500 cc

Control del Balance de Agua
• Osmolaridad Plasmática : 290+-5 mosm/L
– Mantener adecuada distribución del agua en los
compartimientos corporales

• Regulación del Volumen Circulante
– Mantener adecuada la perfusion tisular

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Control del Balance de Agua
RESPUESTAEJECUTOR

SENSOR

ESTIMULO

Ingreso H2O
SED

OSMORECEPTORES
HIPOTALAMO
RECEPTORES
DE VOLUMEN

Egreso H2O
ADH

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Osmolalidad
285-290mosm/L
Volumen Circ
Efectivo

Conservación del Agua
Osm Plasm ó
Vol Circulante
SED

ADH

Aumento
del Ingreso H2O

Disminución de
la Excreción H2O
RETENCION
DE AGUA

Osm Plasm ó
Vol Circulante

Disminución de ADHy SED
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Excreción del Agua
Osm Plasm ó
Vol Circulante
SED

ADH

Disminución
del Ingreso H2O

Aumento de
la Excreción H2O
EXCRECIÓN
DE AGUA

Osm Plasm ó
Vol Circulante

Aumento de ADH y SED
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Patogénesis de los Desórdenes Osmolares

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ANORMALIDADES DEL METABOLISMO DEL AGUAHIPERNATREMIA

HIPONATREMIA

DAÑO CEREBRAL
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DISTURBIOS =
ALTERACIONES
DEL SODIO
METABOLISMO DEL AGUA

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Dr: Franck Pinares Astete.
SERVICIO DE NEFROLOGIA-HAL
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
2004

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1.- GENERACION DE HIPONATREMIA:
1.
Ecuación de Isidoro Edelman
Na+ CorpTot + K+ CorpTot
[ Na+ ] p =
H2OCorp.Total

“ HIPONATREMIA GENERALMENTE SE PRODUCE
CUANDO HAY GANANCIA DE AGUA “

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2.- PERPETUACION DE HIPONATREMIA

AH
G
TFG
Insuficiencia Renal

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TP

TC

2.- PERPETUACION DE HIPONATREMIA

AH
TP

G

Depleción de volumen
ICC, Cirrosis
S.Nefrótico

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TC

2.- PERPETUACION DEHIPONATREMIA

TIAZIDAS

AH
G

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TP

TC

2.- PERPETUACION DE HIPONATREMIA

AH
G

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TP

SIADH
DROGAS
POSTOPERATORIO

TC

DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO
HIPONATREMIA
(Na < 135meq/L)
ISOTONICA
(Osm:280-285mosm/lL

HIPOTONICA
(Osm: < 280mosm/L)

HIPERTONICA
(Osm:> 285mosm/L)

A. PSEUDOHIPONATREMIA

A.TRANSLOCACIONAL

* Hiperlipidemia.

* Glucosa, Manitol.

* Hiperproteinemia

* Maltosa, Glicina
B. SOLUTO PERMEABLE . M.C.
* Etanol, Metanol.
* Etilen-Glicol, Urea.

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Corrección del Sodio para Algunas
Sustancias
Glucosa 100mg%

=

1.6meq/l Na

Lipidos 4.6gr/l

=

1 meq/l Na

Proteinas 10gr%

=

1 meq/l Na.

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¿Quévamos a tratar?
Antes de embarcarse a tratar la
Hiponatremia es importante
reconocer que el paciente tiene
asociado HIPOOSMOLARIDAD

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HIPONATREMIA HIPOTONICA
GDGD
VEC DISMINUIDO

A. PERDIDAS RENALES
Diureticos,
Nefritis perdedora de sal
Deficiencia de mineralocorticoides
B. PERDIDAS EXTRARENALES
Vomitos
Diarrea
Tercer espacio

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VEC(Modesto Aumento)
(NO EDEMA)

A. Dism. Glucocorticoides
B. Hipotiroidismo
C. SIADH
D. Drogas
E. Estrés

VEC AUMENTADO
(EDEMA)

A. S. Nefrótico,
Cirrosis,
ICC.
B. IRA o IRC.

SIADH
HIPONATREMIA con HIPOOSMOLARIDAD
Uosm INAPROPIADAMENTE ALTA PARA
LA Posm (Uosm > 100mosm/l)
[ Na+ ] U > 20 meq/L
VEC levemente aumentado (acido urico bajo)
Funcion Renal, Adrenal y Tiroidea...