anestesia

Estudis

Codi
Títol
Tema 2: Farmacología del sistema
nervioso
tema o somático
mòdul
(bloqueantes neuromusculares)

Módulo 2: Farmacología del sistema nervioso periférico

Concha Zaforteza; Guillem Artigues

1. CONCEPTOS GENERALES

Para complementar los efectos generales de la anestesia o para tratar de manera
anticipada los efectos secundarios de la misma, se usa un amplio grupo de fármacosllamados adjuntos de la anestesia. Éstos pueden ser administrados antes, durante y
después de la intervención quirúrgica.

Los fármacos que se utilizan en este contexto son:
Sedantes:

benzodiazepinas

y

barbitúricos

con

acción

sedante

y

hipnótica

respectivamente.
Analgésicos: disminución del dolor mediante AINEs u opiáceos como la morfina.
Antieméticos: droperidol o antihistamínicos H1evitando así los vómitos.
Anticolinérgicos: (atropina) los cuales reducen las secreciones respiratorias y
digestivas, evitando la aparición de reflejos vagales (hipotensión, bradicardia, etc).
Antiácidos: reducen la secreción gástrica que suele estar aumentada por el estrés. Se
usan anti-H2.
Reductores del volumen gástrico: aumentan la motilidad digestiva y facilitan el
vaciamiento gástrico(metoclopramida).
Bloqueantes neuromusculares: fármacos administrados durante la cirugía que facilitan
la completa relajación muscular y permiten reducir la dosis de anestesia.

2. CLASIFICACIÓN Y MECANISMO DE ACCIÓN

Los relajantes musculares (miorrelajantes o bloqueantes de la placa motora) son un
grupo de fármacos que bloquean la placa motora produciendo una parálisis muscular
por bloqueo en la uniónneuromuscular.
La contracción muscular se produce debido a la acción de la acetilcolina (Ach) cuando
es liberada en los receptores colinérgicos de la placa motora. Una vez que éstos son
estimulados, se desencadena el potencial eléctrico que se transmite y excita la fibra
muscular, con lo que se produce contracción.

Cuando los receptores están ocupados por un bloqueante neuromuscular la
contracciónmuscular no se lleva a cabo, lo que conlleva a una parálisis o relajación
muscular completa, pero no tiene ningún efecto sobre el SNC. Así, el paciente quedará
en apnea (por la relajación de la musculatura intercostal) y plenamente consciente. Por
tanto, en este momento es imprescindible la anestesia y la respiración asistida.

Es importante saber que estos fármacos no son de elección para eltratamiento de las
contracturas musculares o la espasticidad. En estos casos se administran relajantes
musculares centrales (diazepam) acción del cual provoca una disminución del tono
muscular.

Existen dos tipo de bloqueantes neuromusculares: los bloqueantes no despolarizantes
(paquicurares) y los bloquantes despolarizantes (leptocurares).

Atracurio
Cisatracurio
Bloqueantes no despolarizantesPancuronio
Vecuronio

Bloqueantes despolarizantes

Succinilcolina
(suxametonio)

2.1. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

Son derivados del curare. Sus efectos se deben a que bloquean los receptores
colinérgicos de la placa motora, impidiendo la acción de la acetilcolina. Cuando se
administra una dosis adecuada por vía intravenosa, la instauración de los efectos es
rápida y se observa unadebilidad motora inicial que progresa en parálisis muscular
(parálisis flácida) (Anexo 1). No todos los músculos se afectan con la misma rapidez;
primero se paralizan los músculos de contracción rápida (ojos, cara, dedos),
posteriormente los grandes músculos del tronco y extremidades y, finalmente, la
musculatura respiratoria. La recuperación sigue un orden inverso, siendo los músculos
respiratorioslos primeros en retornar a la función normal.

Además de las acciones sobre el músculo esquelético, también tienen efectos sobre
otras estructuras, como los ganglios vegetativos, los mastocitos y los receptores
muscarínicos. Los fármacos anticolinesterásicos revierten sus acciones.

Generalidades. Farmacodinamia. Farmacocinética

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Se utilizan en la anestesia, para lograr la relajación de la...