Anestesicos generales

Fármacos de S.N.C

-Depresores:


I.-Anestésicos Generales:
Producen un estado de anestesia general ( estado de depresión gradual y descendente del S.N.C.


*Historia:

Los fármacos anestésicos generales son antiguos:
-1845 ( éter etílico.
-1846 ( óxido nitroso.
Ambos fueron descubiertos en USA por odontólogos.
-1850 ( cloroformo. En Inglaterra para partos.-1956 ( halotano.
Con este tipo de anestésicos generales se logró un cambio radical en la cirugía.

• Etapas de la anestesia:
1.-Período analgesia ( desde el inicio de la administración hasta la pérdida de la conciencia. Hay depresión de corteza.

2.-Período excitación ( liberación de centros motores inferiores, presentando un estado de estimulación. Depresión de los centrosDiencefálicos. Este período hay que pasarlo rápidamente. Hoy en día ya no existe.

3.-Período quirúrgico (útil para cirugía, ya que hay ausencia de reflejos. Deprime la médula espinal.

4.-Período tóxico ( depresión del bulbo raquídeo, por lo se producirá un paro cardíaco y respiratorio. No hay que llegar hasta esta etapa.

Hoy en día se usan sustancias coadyudantes para disminuir la dosis parallegar solo hasta la etapa III y no a la IV.

1 + 2 ( Inducción. El período de excitación ya no existe, porque se cambiaron los fármacos.
Los anestésicos generales tienen estrecho margen terapéutico.
• Anestesia balanceada:
Es lo mismo pero se obtiene con otras sustancias. Produce:
-Inconsciencia.
-Analgesia.
-Relajación muscular: sobretodo para intervenciones abdominales.
-Bloqueo dereflejos motores y neurovegetativos (vagal, ya que se activa al traccionar las vísceras).

*Clasificación de los Anestésicos Generales según su estado físico:
1.-Líquido volátiles administración por vía
2.-Gases respiratoria
3.-Sólidos solubles ( por vía endovenosa o intramuscular.

1.-Líquido Volatil ( Haloteno. 2.-Gases ( Ox. Nitroso.
( Isoflurano.3.-Sólidos Solubles ( Ketamina.
( Neuroleptoanalgesia.

1. Líquidos volátiles:
a) Halotano.
b) Isoflurano.

a) Halotona:
Es un hidrocarburo halogenado. Sustituye al éter.

*Sus efectos son:
-Aparato Cardiovascular ( Disminuye la contractibilidad cardíaca ( disminuyendo el gasto cardíaco.
( Disminuye la presión arterial ( vasodilatador (efecto dosis dependiente).( Sensibiliza el automatismo a catecolaminas ( hace más sensible el sistema éxitoconductor a las catecolaminas por lo que produce arritmias. El problema son la catecolaminas endógenas. Este efecto se evita sedando al paciente.

-Aparato Respiratorio ( Depresor (efecto dosis dependiente).
( Broncodilatación.

-Fibra lisa uterina ( Relaja. No se usa ni en partos ni cesáreas.

-SNC( Aumenta flujo sanguíneo cerebral. No tiene importancia, a menos que el paciente ya tenga hipertensión cerebral.
*Metabolización:
-15% en el hígado, el resto se elimina por la misma vía de administración una vez que se dejó de administrar.
-Un procentaje muy bajo, es metabolizado, produciendo un metabolito tóxico en algunos pacientes. Por eso se buscó otro anestésico, el Isoflurano.*RAM de Halotano:
-Hepatitis ( a los 4-5 días de realizada la anestesia.

*Factores que favorecen la hepatitis:
-Frecuencia de anestesia con halotano ( más probabilidad si aumento la frecuencia.
-Trastornos de inmunidad ( los hace más sensibles.
-Oxigenación de los tejidos (hipoxia tisular) ( poco aporte de O2 aumenta la hepatitis.

-Hipertemnia maligna ( alteración del retículosarcoplásmico de musculatura estriada.

*Se observa:
-Fiebre aumentada.
-Hipoxia.
-Acumulación de CO2.
-Puede ser letal.
También es producida por el Isoflurano, pero en menor cantidad.
Para revertir este efecto se usa Dantroleno, ya que relaja la musculatura estriada.

b) Isoflurano:

*Efectos:
-Aparato cardiovascular ( No disminuye la contractibilidad cardiaca.
(...