Anestesicos

Guión nº: 18

Departamento de Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina

T18.-

ANESTÉSICOS GENERALES
Y MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

1.- INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS DOCENTES
Una vez analizados los principios fisicoquímicos de la anestesia y los mecanismos de acción
de los anestésicos generales, en la clase anterior, se trata en esta clase de estudiar las
características de losdistintos anestésicos generales, tanto de los inhalatorios como de los
intravenosos. Además, en etapas preanestésicas y durante la anestesia se utilizan otras
medicaciones coadyuvantes, para hacer la anestesia general más segura, eficaz y confortable para el paciente; también serán objeto de estudio aquí.

2.- CONTRIBUCIÓN AL PROGRESO DE LA CIRUGÍA DE LOS ANESTÉSICOS GENERALES
Piensen, por unmomento, en los cinco millones de operaciones quirúrgicas que se llevan a
cabo en España cada año en condiciones de anestesia general: con anestésicos sin olor desagradable, no irritantes, de rápida inducción, no explosivos ni inflamables, con relajación
muscular completa, amplio margen de seguridad, elevada potencia, con absorción y eliminación rápidas, y, además, económicos. Todos felices:cirujano, anestesista, paciente.

3.- FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ANESTESIA GENERAL
Hoy la anestesia general ya no se practica como antaño, en que se utilizaba uno solo de los
siguientes anestésicos generales:
a) Gaseosos: Oxido nítroso
b) Líquidos volátiles: Halotano, enflurano, metoxiflurano, isoflurano
La razón es que uno sólo de estos anestésicos no produce todos los efectos deseables en
unabuena anestesia general. Por ello, se complementan con potentes analgésicos opiáceos
para incrementar la analgesia (fentanilo, sufentanilo, alfentanilo, y la propia morfina), o con
bloqueantes de placa motora para lograr una adecuada relajación muscular (d-tubocurarina,
succinilcolina, atracurio), o con benzodiacepinas para producir sedación y amnesia (diazepam, midazolan, lorazepan). A estoshay que añadir los anestésicos intravenosos: droperidol+sufentanilo, tiopental, ketamina, etomidato, propofol, propanidido.

Curso de Farmacología. 3er Curso

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Anestésicos generales y medicación preanestésica

Guión nº: 18

4.- CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS DE LOS ANESTÉSICOS POR INHALACIÓN
MÁS UTILIZADOS ACTUALMENTE
La potencia anestésica se valora en CAM (ConcentraciónAlveolar Mínima); es paralela al
coeficiente de distribución lípido/aire. Por otra parte, la velocidad de inducción de la anestesia es inversamente proporcional al coeficiente de distribución sangre/aire. Por ejemplo, el
óxido nitroso requiere concentraciones de gas inspirado muy altas, lo que produce una peligrosa reducción de la concentración alveolar de oxígeno. En la práctica, se utiliza comocoadyuvante en concentraciones no superiores al 70%. En la tabla de abajo, adaptada del Flórez
(P. 485) se resumen las propiedades esenciales de los anestésicos más utilizados.
Propiedades farmacológicas de los principales anestésicos inhalatorios, de interés en anestesia
Oxido nitroso

Halotano

Enflurano
(forano)
1,68

Isoflurano
(etrano)
1,15

Metoxiflurano

CAM (%)
Coeficientede distribución
Lípido/aire
Coeficiente de distribución
Sangre/aire
Facilidad de inducción
Recuperación de anestesia
Posibilidad de intubación
Se puede llegar a la IV etapa
Analgesia
Estimulación de secreciones
Ventilación

105

0,75

0,16

1,4

224

98

99

970

0,47
Buena
Rápida
No
No
Buena
No
Deprime

1,9
Buena
Rápida
Sí
Sí
Muy buena
No
Deprime1,4
Buena
Rápida
Sí
Sí
Muy buena
Escasa
Deprime

12
Difícil
Lenta
Sí
Sí
Muy buena
Escasa
Deprime

Hipotensión

Ligera

Moderada

Moderada

Moderada

Contractilidad cardíaca
Arritmias

No
Escasa

Deprime
Escasa

No
No

Toxicidad tisular
Relajación abdominal
Es inflamable

No
Escasa
No

2,3
Buena
Rápida
Sí
Sí
Escasa
Escasa
Deprime,
taquipnea...