ANESTESICOS


ANESTESICOS Y RELAJANTES MUSCULARES
SON SUSTANCIAS que interfieren con la percepción de las sensaciones. Se divide este grupo en: anestésicos generales (que bloquean todo tipo de sensaciones) y anestésicos locales (que actúan solamente en el sitio de administración).
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico degenerativo que causa alteraciones motoras, autonómicas, sistémicas ypsiquiátricas, cuyo inicio suele ser después de los 60 años de edad.
Los cambios fisiopatológicos que se desarrollan en la enfermedad de Parkinson, él incremento de la expectativa de vida de nuestra población y las posibles interacciones de los anestésicos con la terapia farmacológica dirigida al control de los síntomas del Parkinson, imponen situaciones especiales en el ámbito perioperatorio yjustifican él conocimiento del tema para él anestesiólogo.
El propósito de este manuscrito es revisar las características que hacen especial el manejo perioperatorio de este grupo de pacientes y resumir las opciones y recomendaciones descritas al respecto, enfocándonos en los procedimientos no neurológicos a los que suelen ser sometidos.
El uso de los relajantes musculares en la prácticaanestesiológica es uno de los avances más importantes en nuestra especialidad. Este hecho, aportó una mejor conducción de la anestesia general y una disminución significativa del tiempo quirúrgico, lo que constituyó un considerable beneficio para los pacientes (1-7). Por su parte, la intubación es un proceder imprescindible en la conducción de la anestesia general. La mayoría de los anestesiólogos larealizamos administración del relajante muscular (RM) y de acuerdo a las características farmacológicas de la droga utilizada la realizamos sin mayores consecuencias. Las continuas mejoras utilizadas en nuestro instrumental, el uso de relajantes musculares que cada vez poseen un inicio de acción más corto y las habilidades técnicas desarrolladas por los anestesiólogos, han convertido la intubación dela tráquea en una práctica habitual dentro de la anestesia moderna y nos sorprende en ocasiones, la dificultad o la imposibilidad de efectuarla aún en manos experimentadas. Se han ensayado en la práctica clínica, diversas formas de administrar estos medicamentos con vistas a lograr mejores condiciones de intubación. Una de ellas, es la llamada precarización, en la cual utilizamos un diezmo de ladosis de relajante no despolarizaste antes del uso de la sucinilcolina La dosis de precarización correspondiente a 10 % de la dosis total para lograr una DE 95 adecuada. Su objetivo se sustenta en el hecho de acortar el período de intubación; pero esta dosis su paralizante puede causar malestar al enfermo, con signos subjetivos de parálisis en un paciente despierto. El tiempo de precarización antesde la administración de succinilcolina, oscila entre tres y cinco minutos (8-12). Otro principio utilizado, es el denominado priming principle o dosis de cebado, el cual se ha preconizado también para acortar el tiempo de intubación cuando se utilizan solamente relajantes no despolarizantes. La mejor dosis inicial es el 15 % de la dosis total calculada para la intubación. La dosis inicial esadministrada de 4 a 7 min, antes del resto de la dosis (13-16).La asociación de relajantes relajantes musculares no despolarizantes durante la misma anestesia, no es un proceder clínico de rutina; sin embargo, hay algunos estudios acerca de cómo laasociación de estos fármacos con diferente duración de acción se afectan entre si cuando se utilizan en el mismo período del bloqueo y acortan su inicio deacción con ventajas para la intubación(17) La inducción de secuencia rápida, es una técnica con vigencia actual para el abordaje de vía respiratoria en pacientes con estómago lleno. Entre todos los relajantes musculares disponibles, la succinilcolina es el único con un inicio de acción ultracorto y una recuperación rápida. Por consiguiente, todavía es el fármaco mas frecuentemente utilizado para...