anestesicos

Reacciones Adversas a Anestésicos Locales:
La reacción más frecuente asociada con los anestésicos locales es una reacción tóxica, resultado a menudo de una inyección endovenosa inadvertida de la solución anestésica. Una cantidad excesiva de un anestésico puede provocar también una reacción tóxica o una reacción al vasoconstrictor. Los signos y síntomas de una reacción al vasoconstrictor son lataquicardia, la aprensión, la sudoración y la hiperactividad. Las reacciones alérgicas verdaderas a los anestésicos locales más utilizados en la consulta dental (las amidas) son raras. El tratamiento del paciente con una alergia verdadera, documentada y reproducible a los anestésicos locales depende de la naturaleza de la misma. Si la alergia al anestésico local se limita a los del grupo éster(por ejemplo, procaína, propoxicaína, benzocaína o tetracaína), pueden utilizarse los del grupo amida (por ejemplo, lidocaína, mepivacaína o prilocaína), ya que la alergenicidad, aunque posible, es rara. Si la alergia al anestésico local es al conservante paraben, puede inyectarse el anestésico local si no contiene conservante.

Clasificación
Existen diversos tipos de reacciones adversas:Reacciones adversas no alérgicas Reacciones toxicas
Reacciones no relacionadas con el fármaco
Reacciones psicomotoras y vasovagales
Reacciones por estimulación simpática
Reacciones tóxicas locales
Reacciones idiosincrásicas
Reacciones adversas alérgicas  Reacciones alérgicas a AL
Reacciones alérgicas a conservantes y antioxidantes

Reacciones adversas noalérgicas

• Reacciones tóxicas: Las causas más frecuentes suelen ser una rápida absorción del fármaco, una administración intravascular inadvertida, o la inyección de soluciones muy concentradas. El peligro de este tipo de reacciones es directamente proporcional a la concentración de AL alcanzada en la circulación; además, la concentración plasmática depende de la dosis administrada, de la vía deadministración, de las patologías asociadas (insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca, hipoxia, acidosis), y de ciertos fármacos (p.ej., cimetidina) que pueden alterar la cinética de los AL.

• El sistema cardiovascular y el sistema nervioso central se afectan prioritariamente ante una intoxicación por AL:
A nivel del sistema nervioso central (SNC) se produce una estimulación de la cortezay centros cerebrales, si bien a concentraciones plasmáticas superiores se produce depresión del bulbo y protuberancia. el sistema cardiovascular se ven solo después de alcanzar altas concentraciones plasmáticas y de producirse efectos sobre el SNC. Se caracterizan por la aparición de bradicardia, hipotensión, bloqueo auriculoventricular y paro cardiaco, como consecuencia de la depresiónmiocárdica y la vasodilatación periférica.

• Reacciones psicomotoras y vasovagales: son los cuadros clínicos que aparecen con mayor frecuencia. El síncope vasovagal es probablemente la causa más frecuente de síncope asociada con el empleo de anestesia local. Estas reacciones suelen ser producidas por el estrés y el dolor como consecuencia del pinchazo. Clínicamente se manifiestan como hiperventilación,que se puede acompañar de parestesias, mareo o incluso cuadros vagales con bradicardia e hipotensión grave o urticaria. La hiperextensión de la cabeza también puede originar un síncope vagal en caso de hipersensibilidad del seno carotideo.
• Estimulación simpática: el agente vasoconstrictor asociado a los AL puede pasar a la circulación sistémica en grado suficiente para producir reacciones nodeseables o bien, aunque más raramente, la reacción puede ser consecuencia de una estimulación simpática endógena. Se caracteriza por la presencia de ansiedad, sudoración, temblor, taquicardia, hipertensión, opresión torácica y cefalea en pacientes ansiosos. Se diferencia de la toxicidad por anestésicos locales en que no se producen convulsiones, y por la presencia de taquicardia-hipertensión...