Anestesicos
Páginas: 26 (6369 palabras)
Publicado: 8 de junio de 2014
ANESTESIA LOCAL EN ENDODONCIA
La anestesia local es la piedra angular para el control del dolor en endodoncia. Independientemente de las habilidades del odontólogo, el tratamiento de endodoncia no se puede realizar sin un control eficaz del dolor.
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
Se ha demostrado la existencia de al menos nueve subtipos de canales de sodio dependientes de voltaje( VGSCs ) que difieren en su patrón de expresión , propiedades biofísicas , y papeles en la mediación de dolor periférico. La amplia clase de VGSC se puede dividir en canales que están bloqueados por una toxina ( tetrodotoxina [ TTX ] ) y los que son resistentes a la toxina ( TTX - R ) . La mayoría de los canales TT X -R se encuentran principalmente en los nociceptores (por ejemplo, N av 1.8 y Nav 1.9 ) Estos canales también son relativamente resistentes a los anestésicos locales y están sensibilizados por prostaglandinas.
La presencia de los canales de sodio TT XR puede explicar por qué los anestésicos locales son menos eficaces cuando se inyecta en pacientes con odontalgia. Además, la sensibilización de estos canales por prostaglandinas sugiere que los AINES pueden ser útiles como unpretratamiento para mejorar la eficacia de los anestésicos locales en pacientes con dolor odontogénico. Muchos de los efectos adversos de los anestésicos locales se atribuyen a su capacidad de bloquear otros VGSC expresadas en el sistema nervioso central o el corazón.
Los VGSCs consisten de una subunidad alfa ( α ) y una beta ( β ) de la subunidad .la subunidad α sirve como un sensor de tensión ,lo que lleva a canalizar la activación de sodio y el paso de iones cuando el canal detecta un campo eléctrico .
Los anestésicos locales tienen otros mecanismos que pueden contribuir a su farmacología para tratar el dolor odontogénico. Por ejemplo, anestésicos locales los receptores de proteína G (GPCR). L os GPCRs son una clase importante de receptores de membrana, y muchas clases de fármacosdentales (por ejemplo, opioides, catecolaminas) y mediadores endógenos producen su
efectos de la activación de GPCR específicos y sus vías conexas de segundos mensajeros.
Estudios sugieren que los anestésicos locales inhiben la clase de los GPCR G- alfa , que incluye receptores activados por mediadores inflamatorios tales como la bradiquinina .Los anestésicos locales pueden , por tanto, bloquearlas acciones de los agentes hiperalgésicos. Otros estudios han indicado que los anestésicos locales potencian las acciones de la clase G- alfa- i ( Gai ) de GPCRs. Este podría tener un efecto importante en la potenciación de las acciones de los vasoconstrictores, incluyendo el papel analgésico que los vasoconstrictores juegan en la inhibición de nociceptores. La prolongada alteración de la funciónGPCR podría explicar por qué la analgesia obtenida con la acción prolongada de anestésicos locales persiste así más allá del período de anestesia.
ANESTÉSICOS LOCALES CLÍNICAMENTE DISPONIBLES
La forma más común de anestésicos locales inyectables es la clase Amida. En el 2003, la Asociación Dental Americana especificó un código de color uniforme para los cartuchos dentales para prevenirconfusión entre las marcas.
Los anestésicos Locales se pueden dividir aproximadamente en tres tipos: Duración corta (30 minutos de anestesia pulpar), duración intermedia (60 minutos) y larga duración (más de 90 minutos). Sin embargo, la anestesia clínica no siempre sigue estas directrices, dependiendo de si se utiliza el anestésico local como un bloque o de infiltración. Por ejemplo, seclasifica la bupivacaína como un agente de acción prolongada, cuando se utiliza en el nervio dentario inferior para bloqueo ,pero cuando se utiliza para la infiltración para dientes anteriores tiene una duración más corta de acción anestésica de lidocaína al 2% con 1:100.000 de epinefrina.
LA SELECCIÓN DE UN ANESTÉSICO LOCAL: POSIBLES EFECTOS ADVERSOS, HISTORIA MÉDICA, ANSIEDAD PREOPERATORIA...
La anestesia local es la piedra angular para el control del dolor en endodoncia. Independientemente de las habilidades del odontólogo, el tratamiento de endodoncia no se puede realizar sin un control eficaz del dolor.
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
Se ha demostrado la existencia de al menos nueve subtipos de canales de sodio dependientes de voltaje( VGSCs ) que difieren en su patrón de expresión , propiedades biofísicas , y papeles en la mediación de dolor periférico. La amplia clase de VGSC se puede dividir en canales que están bloqueados por una toxina ( tetrodotoxina [ TTX ] ) y los que son resistentes a la toxina ( TTX - R ) . La mayoría de los canales TT X -R se encuentran principalmente en los nociceptores (por ejemplo, N av 1.8 y Nav 1.9 ) Estos canales también son relativamente resistentes a los anestésicos locales y están sensibilizados por prostaglandinas.
La presencia de los canales de sodio TT XR puede explicar por qué los anestésicos locales son menos eficaces cuando se inyecta en pacientes con odontalgia. Además, la sensibilización de estos canales por prostaglandinas sugiere que los AINES pueden ser útiles como unpretratamiento para mejorar la eficacia de los anestésicos locales en pacientes con dolor odontogénico. Muchos de los efectos adversos de los anestésicos locales se atribuyen a su capacidad de bloquear otros VGSC expresadas en el sistema nervioso central o el corazón.
Los VGSCs consisten de una subunidad alfa ( α ) y una beta ( β ) de la subunidad .la subunidad α sirve como un sensor de tensión ,lo que lleva a canalizar la activación de sodio y el paso de iones cuando el canal detecta un campo eléctrico .
Los anestésicos locales tienen otros mecanismos que pueden contribuir a su farmacología para tratar el dolor odontogénico. Por ejemplo, anestésicos locales los receptores de proteína G (GPCR). L os GPCRs son una clase importante de receptores de membrana, y muchas clases de fármacosdentales (por ejemplo, opioides, catecolaminas) y mediadores endógenos producen su
efectos de la activación de GPCR específicos y sus vías conexas de segundos mensajeros.
Estudios sugieren que los anestésicos locales inhiben la clase de los GPCR G- alfa , que incluye receptores activados por mediadores inflamatorios tales como la bradiquinina .Los anestésicos locales pueden , por tanto, bloquearlas acciones de los agentes hiperalgésicos. Otros estudios han indicado que los anestésicos locales potencian las acciones de la clase G- alfa- i ( Gai ) de GPCRs. Este podría tener un efecto importante en la potenciación de las acciones de los vasoconstrictores, incluyendo el papel analgésico que los vasoconstrictores juegan en la inhibición de nociceptores. La prolongada alteración de la funciónGPCR podría explicar por qué la analgesia obtenida con la acción prolongada de anestésicos locales persiste así más allá del período de anestesia.
ANESTÉSICOS LOCALES CLÍNICAMENTE DISPONIBLES
La forma más común de anestésicos locales inyectables es la clase Amida. En el 2003, la Asociación Dental Americana especificó un código de color uniforme para los cartuchos dentales para prevenirconfusión entre las marcas.
Los anestésicos Locales se pueden dividir aproximadamente en tres tipos: Duración corta (30 minutos de anestesia pulpar), duración intermedia (60 minutos) y larga duración (más de 90 minutos). Sin embargo, la anestesia clínica no siempre sigue estas directrices, dependiendo de si se utiliza el anestésico local como un bloque o de infiltración. Por ejemplo, seclasifica la bupivacaína como un agente de acción prolongada, cuando se utiliza en el nervio dentario inferior para bloqueo ,pero cuando se utiliza para la infiltración para dientes anteriores tiene una duración más corta de acción anestésica de lidocaína al 2% con 1:100.000 de epinefrina.
LA SELECCIÓN DE UN ANESTÉSICO LOCAL: POSIBLES EFECTOS ADVERSOS, HISTORIA MÉDICA, ANSIEDAD PREOPERATORIA...
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