anestesicos

ANALGÉSICOS:
Un analgésico es un medicamento que calma o elimina el dolor. Etimológicamente procede del prefijo griego a-/an- (carencia, negación), y algia, dolor.
Aunque se puede usar el término para cualquier sustancia, es decir, generalmente se refiere a un conjunto de fármacos, de familias químicas diferentes que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos.

Escala Analgésica dela OMS
1.- PRIMER ESCALÓN.-
Analgésicos no opioides (aspirina, paracetamol y AINES) + fármacos adyuvantes
2.- SEGUNDO ESCALÓN.-
Opioides menores (codeína, tramadol, hidrocodeína, oxicodona) + analgésicos no opioides + fármacos adyuvantes
3.- TERCER ESCALÓN.-
Opioides mayores (morfina, hidromorfona, fentanilo, metadona) + analgésicos no opioides + fármacos adyuvantes.

Clasificaciónde los analgésicos
1.- Antinflamatorios no esteroideos
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un grupo heterogéneo de fármacos, cuyo representante más conocido es la Aspirina. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS, junto conel paracetamol, que aunque no es un AINE propiamente dicho, se incluye en este primer escalón. Además de propiedades analgésicas, los AINE son antipiréticos, antiinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la hemorragia.
- Principales grupos químicosde AINEs
a) Salicilatos:
ASA (ácido acetilsalicílico)
Diflunisal

b) Derivados pirazolónicos:
Aminofenazona (dipirona o metamizol)
Fenilbutazona
Azaprofazona

c) Derivados del para-aminofenol:
Acetaminofen (paracetamol)

d) Derivados del ácido acético:
Indometacina
Sulindaco
Glucametacina

e) Derivados carboxílicos y pirrolpirrólicos:Etodolaco
Ketorolaco

f) Derivados del ácido fenilacélico:
Diclofenaco (voltaren)
Aclofenaco
Tolmetina
Fenclofenaco

g) Derivados del ácido n-acetilantranílico:
Ácido mefenámico
Niflumico
Meclofenamico
Clonixinato de lisina

h) Derivados del ácido propiónico:
Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno
Flurbiprofeno, Fenoprofeno, Oxaprozina

i) Derivadosenólicos
Piroxican
Meloxican
Tenoxican

j) Nimesulida, sulfonanilida

k) Grupo naftilalcanonas:
Nabumetona

- Indicaciones:
 Analgésica: depende de la inhibición de PG2 y es una analgesia periférica. También analgesia a nivel central: cruzan BHE y actúan sobre tálamo.
 Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamación, pero como los AINE inhiben la síntesis deprostaglandinas, disminuyen la inflamación y como consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades inflamatorias agudas o crónicas ( artritis reumatoide).
 Antipirética: disminuye el termostato y por tanto la fiebre.
 Antiagregante: inhiben la agregación plaquetaria (inhiben la síntesis de tromboxanos que son estimuladores de la agregación plaquetaria).
No todos losAINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna acción o están más potenciados en una que en otra.

- Efectos secundarios de los AINEs
• Gastrointestinales: Ulceración, perforación y sangrado. Mayor riesgo de estos en pacientes con antecedentes de úlcera péptida, intolerancia a otros AINEs, enfermedad cardiovascular y edad mayor de 65 años, esofagitis, pancreatitis, discretoscambios bioquímicos hepáticos.
• Renal: Insuficiencia renal, necrosis papilar, síndrome nefrótico, nefritis intersticial y fallo renal. Mayor riesgo en insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, insuficiencia renal y ancianos.
• Cardiovascular: Hipertensión arterial y secundariamente, infartos de miocardio y accidentes vasculares encefálicos. Mayor riesgo en pacientes que usan betabloqueadores....