anestesicos

Anestesia epidural o peridural: el anestésico se deposita en el espacio epidural, entre el ligamento amarillo y la duramadre; este espacio rodea a la duramadre posterior, lateral y anteriormente y por allí pasan las raíces antes de salir lateralmente por los forámenes intervertebrales (figura 1-2). A diferencia de la anestesia espinal, la epidural se puede aplicar a nivel sacro, lumbar, torácicoo cervical, y como el anestésico no difunde en el LCR, es posible realizar una anestesia epidural segmentaria, o sea en una franja corporal, sin que las partes por encima y debajo de ella estén anestesiadas.
A través de la aguja epidural es posible dejar un catéter en el espacio epidural para aplicar el anestésico local de manera fraccionada, hasta lograr una anestesia extensa (por ejemplo, desdeS5 hasta T4) sin un bloqueo simpático súbito y por consiguiente con menor posibilidad de hipotensión arterial. El catéter también se emplea para repetir dosis de anestésico local en cirugías muy prolongadas, para analgesia después de cirugías dolorosas como laparotomías y toracotomías, y para brindar analgesia durante el trabajo de parto.
5
La anestesia epidural se logra con anestésicos localesa alta concentración, pero la analgesia se obtiene con anestésicos locales a baja concentración, más opioides. En otros términos, observando la tabla 2 -1, se comprende que al aplicar anestésico local a alta concentración (ejemplo lidocaina al 2% o bupivacaina al 0,5 - 0,75%), son bloqueadas las fibras sensitivas, simpáticas, motoras y parasimpáticos; pero si el anestésico es de bajaconcentración (lidocaina al 0,5 - 1% o bupivacaina al 0,1 – 0,25%), se puede obtener bloqueo del dolor (fibras Aδ y C) con escaso bloqueo motor y sensitivo del tacto y presión (fibras Aα y Aβ).
3. Anestesia caudal: la aguja se introduce por el hiato sacro, atravesando los dos ligamentos sacro-coccígeos posteriores (superficial y profundo); es más empleada en niños porque el ligamento sacro-coccígeo tiende acalcificarse en los adultos. También es posible insertar un catéter caudal para repetir dosis en cirugías largas y para analgesia postoperatoria. La anestesia caudal puede considerarse como una modalidad epidural sacra. Ver Cd, archivo “Anestesia raquídea-epidural-caudal”.
4. Bloqueo de plexos: el más empleado es el del plexo braquial, para cirugía del miembro superior, porque es posible bloqueartodos los nervios que lo componen con una sola infiltración. Ver Cd, archivo “Bloqueos periféricos”.
5. Anestesia regional intravenosa: se emplea para cirugías de la extremidad superior. El resumen del procedimiento es el siguiente: se canaliza una vena en la mano, se aplica un torniquete en el brazo, se retira la sangre venosa con una venda elástica, se infla el torniquete hasta comprimir lasarterias y luego se inyecta el anestésico en la vena de la mano; el anestésico local difunde por las vénulas, distalmente al torniquete. Ver Cd, archivo “Bloqueos periféricos”.
Espacio peridural Lig. longitudinal ant. y post. Anestesia epidural Anestesia raquídea Duramadre y aracnoides
Figura 1-2. La anestesia peridural se aplica entre el ligamento amarillo y la duramadre; la raquídea se aplica enel LCR, atravesando la duramadre y la aracnoides. Los ligamentos entre los procesos espinosos son: supraespinoso, interespinoso y amarillo.
6. Bloqueo de nervio periférico: varios nervios pueden ser bloqueados periféricamente: intercostales, mediano, ulnar, radial, tibial, peroneo profundo etc. Ver Cd, archivo “Bloqueos periféricos”.
7. Anestesia local, de mucosas, de córnea y conjuntiva:utilizada para procedimientos quirúrgicos en zonas pequeñas; para laringoscopias, endoscopias, procedimientos de urología, oftalmología,
6
odontología. En nuestro país los anestésicos locales más empleados son lidocaina y bupivacaina, ya sea infiltrada, en gel o en nebulización.
CLASIFICACION Y MECANISMOS DE ACCION DE LOS ANESTESICOS
Los fármacos anestésicos se pueden dividir en tres grupos:...