Anestesiologia

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Revista

Mexicana de

Anestesiología
MONITORIZACIÓN Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010 pp S64-S66

C

¿Es recomendable el uso del índice biespectral en todo paciente bajo anestesia?
Dr. Luis Enrique Higuera-Medina*
* Anestesiólogo Cardiovascular, Hospital San Javier y Centro Médico Puerta de Hierro. Programa de Cirugía Cardíaca, Hospital Valentín Gómez Farías.Zapopan, Jal. y Guadalajara, Jal.

El despertar bajo anestesia general es una complicación seria que puede llevar a alteraciones psiquiátricas. Como ejemplo, la incidencia de despertar en pacientes sometidos a cirugía cardíaca ha sido reportada en un rango de entre el 1.5 y el 23% de los casos. El índice biespectral (BIS), monitoreo derivado de la actividad electroencefalográfica, se usa paramedir el componente hipnótico del estado de anestesia. Los valores menores de BIS (su escala total va de 100 a 0) indican mayor sedación e hipnosis, y de acuerdo a estudios realizados en voluntarios con distintos agentes (propofol, tiopental, isofluorano, midazolam, etc.) se ha determinado que los valores < de 60 se correlacionan con ausencia de conciencia. El BIS ha demostrado relación con lasacciones farmacodinámicas de los agentes sedantes e hipnóticos y guiar de manera segura la dosificación de estos fármacos en el transanestésico(1,2). FUNDAMENTOS DEL BIS El electroencefalograma (EEG) registra fundamentalmente la actividad eléctrica proveniente de la corteza cerebral a través de electrodos en el cuero cabelludo. Los potenciales postsinápticos generados a nivel de las células piramidalescorticales constituyen la base de este registro. Centros talámicos no específicos han sido identificados como los probables marcapasos del EEG. Estos centros reciben estimulación desde la sustancia reticular y su patrón de gatillo asincrónico se ve reflejado en la apariencia aleatoria característica del EEG. Los estudios más importantes en relación al efecto de drogas anestésicas en el EEGcomienzan alrededor de 1950. Una de las características fundamentales que permite su incorporación en esta área es que los cambios de la señal se producen gradualmente en relación a la dosis de los distintos anestésicos usados. Estos cambios se caracterizan en general por un

aumento de la amplitud, un enlentecimiento de la frecuencia y aparición de períodos de silencio. La cuantificación de estoscambios a través de algoritmos matemáticos y análisis estadísticos ha permitido incorporar parámetros derivados del EEG calculados en tiempo real en la monitorización del grado de hipnosis durante la anestesia. Existen diferentes formas de analizar los cambios de la señal electroencefalográfica producida por agentes anestésicos. ANÁLISIS BIESPECTRAL El análisis biespectral es un método deprocesamiento de señales de mayor complejidad que los señalados anteriormente. En la señal del EEG este método cuantifica el acoplamiento entre las fases de las distintas harmónicas de frecuencia. Es decir, se correlacionan las fases o puntos de partida de los distintos componentes de frecuencia y se cuantifica su bi coherencia y magnitud. En forma teórica una fuerte correlación o acoplamiento de fasesimplicaría menos marcapasos independientes, es decir existiría un generador común en las ondas analizadas. En anestesia esto se asociaría a estados más profundos capaces de reducir el número de marcapasos activos. El índice biespectral (BIS) es un parámetro procesado atraumático del EEG que mide directamente el efecto que los fármacos hipnóticos y sedantes tienen sobre el órgano afectado- el cerebro.El BIS se basa en el EEG del cerebro frontal, el cual refleja el nivel hipnótico. Se calcula a partir de una selección de las características sobresalientes de los espectros energéticos y biespectrales del EEG que mejor pueden distinguir los distintos niveles de hipnosis o de sedación. El BIS permite conocer el grado exacto de hipnosis de un paciente que va a ser intervenido y determinar así con...