Anestesiologia
Páginas: 31 (7692 palabras)
Publicado: 17 de abril de 2012
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
En cirugía abdominal la relajación muscular es un requerimiento quirúrgico esencial tanto para dar inmovilidad como para tener un buen campo quirúrgico.
Esta relajación debe permanecer constante a lo largo de la cirugía y esto depende directamente de que se logren concentraciones plasmáticas terapéuticas constantes del relajante muscular que a su vez va adepender de la forma en que se administra el relajante.
En el presente trabajo se analizará el bloqueo neuromuscular producido mediante dos métodos de administración de un relajante muscular, B. de Rocuronio, en bolos y B. de Rocuronio en infusión continua.
El Rocuronio es un nuevo relajante muscular no despolarizante, que produce con un bolo de 0.6 – 0.9 mg/kg una parálisis muscular suficiente parapermitir la intubación orotraqueal (IOT) dentro de los siguientes 60 segundos.(1)
Este efecto es similar tanto en niños como en adultos. La duración clínica es de aproximadamente 30 minutos durante anestesias con opioides, droperidol – opioides o con propofol y se prolonga en mayores de 60 años si se compara con una población menor de 40
No es habitual en nuestro medio el uso de un únicofármaco para la intubación y el mantenimiento de la relajación muscular.
Las características de rocuronio permiten su uso en infusión continua para procedimientos de mediana duración en pacientes con función hepática y renal normal (11)
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La R. Muscular es condición sine qua non para la cirugía abdominal y torácica.
Las últimas familias de Relajantes Musculares comoVecuronio, Rocuronio, Cisatracurio con una molécula que garantiza el mínimo de efectos hemodinámicos e histamínicos son menos potentes que las fórmulas precursoras.
El Bromuro de Rocuronio sintetizado por Muir en 1989 se ha introducido en clínica en 1993, se usa las dosis recomendadas por los estudios clínicos la acción en la administración de bolos suele tener muchas variaciones biológicas,para mantener una Relajación Muscular adecuada y permanente se ha sugerido la utilización de Rocuronio en Infusión.
1.3. JUSTIFICACIÓN
Comúnmente la Relajación Muscular no Despolarizante se realiza mediante la administración de bolos iniciando con una dosis máxima de inducción y manteniendo con subdosis a intervalos necesarios (según monitorización)
El efecto con este esquema no siemprees predecible por lo que el disponer de una administración permanente mediante un sistema de infusión garantizará mejores condiciones operatorias, reversión del efecto más predecible y utilización de menor dosis de Relajante Muscular.
La administración en Infusión permite mantener un nivel de relajación más predecible y más fácil de modificar que los que se obtiene con dosis en bolos evitandolos efectos excesivos o insuficientes, la suspensión inmediata del medicamento sin residuos y condiciones operatorias máximas.
CAPITULO II
2. FUNDAMENTO TEORICO
El B. de Rocuronio (ORG 9426) es un nuevo relajante muscular no despolarizante de origen aminoesteroideo que fue introducido en la clínica a partir de 1993. Su más importante característica es su tiempo de latencia muy rápido quele proporciona un comienzo de acción extraordinariamente corto, obteniendo condiciones de intubación similares a las de la Succinilcolina, con excelente estabilidad hemodinámica y cardiovascular. Las modificaciones químicas en la síntesis de los relajantes musculares no despolarizantes, que influyen en sus características farmacológicas, han tratado de mejorar la potencia, acortar el período delatencia y de acción, eliminar los efectos adversos y mejorar su farmacocinética. Muir en 1989, sintetizó el bromuro de Rocuronio, trabajando en la serie de relajantes no despolarizantes de origen esteroideo, de acuerdo a los enunciados de Bowman sobre la relación existente entre la rapidez del inicio de acción y la potencia de diferentes compuestos esteroideos.(2)
2.1 MECANISMO DE ACCION...
1. INTRODUCCIÓN
En cirugía abdominal la relajación muscular es un requerimiento quirúrgico esencial tanto para dar inmovilidad como para tener un buen campo quirúrgico.
Esta relajación debe permanecer constante a lo largo de la cirugía y esto depende directamente de que se logren concentraciones plasmáticas terapéuticas constantes del relajante muscular que a su vez va adepender de la forma en que se administra el relajante.
En el presente trabajo se analizará el bloqueo neuromuscular producido mediante dos métodos de administración de un relajante muscular, B. de Rocuronio, en bolos y B. de Rocuronio en infusión continua.
El Rocuronio es un nuevo relajante muscular no despolarizante, que produce con un bolo de 0.6 – 0.9 mg/kg una parálisis muscular suficiente parapermitir la intubación orotraqueal (IOT) dentro de los siguientes 60 segundos.(1)
Este efecto es similar tanto en niños como en adultos. La duración clínica es de aproximadamente 30 minutos durante anestesias con opioides, droperidol – opioides o con propofol y se prolonga en mayores de 60 años si se compara con una población menor de 40
No es habitual en nuestro medio el uso de un únicofármaco para la intubación y el mantenimiento de la relajación muscular.
Las características de rocuronio permiten su uso en infusión continua para procedimientos de mediana duración en pacientes con función hepática y renal normal (11)
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La R. Muscular es condición sine qua non para la cirugía abdominal y torácica.
Las últimas familias de Relajantes Musculares comoVecuronio, Rocuronio, Cisatracurio con una molécula que garantiza el mínimo de efectos hemodinámicos e histamínicos son menos potentes que las fórmulas precursoras.
El Bromuro de Rocuronio sintetizado por Muir en 1989 se ha introducido en clínica en 1993, se usa las dosis recomendadas por los estudios clínicos la acción en la administración de bolos suele tener muchas variaciones biológicas,para mantener una Relajación Muscular adecuada y permanente se ha sugerido la utilización de Rocuronio en Infusión.
1.3. JUSTIFICACIÓN
Comúnmente la Relajación Muscular no Despolarizante se realiza mediante la administración de bolos iniciando con una dosis máxima de inducción y manteniendo con subdosis a intervalos necesarios (según monitorización)
El efecto con este esquema no siemprees predecible por lo que el disponer de una administración permanente mediante un sistema de infusión garantizará mejores condiciones operatorias, reversión del efecto más predecible y utilización de menor dosis de Relajante Muscular.
La administración en Infusión permite mantener un nivel de relajación más predecible y más fácil de modificar que los que se obtiene con dosis en bolos evitandolos efectos excesivos o insuficientes, la suspensión inmediata del medicamento sin residuos y condiciones operatorias máximas.
CAPITULO II
2. FUNDAMENTO TEORICO
El B. de Rocuronio (ORG 9426) es un nuevo relajante muscular no despolarizante de origen aminoesteroideo que fue introducido en la clínica a partir de 1993. Su más importante característica es su tiempo de latencia muy rápido quele proporciona un comienzo de acción extraordinariamente corto, obteniendo condiciones de intubación similares a las de la Succinilcolina, con excelente estabilidad hemodinámica y cardiovascular. Las modificaciones químicas en la síntesis de los relajantes musculares no despolarizantes, que influyen en sus características farmacológicas, han tratado de mejorar la potencia, acortar el período delatencia y de acción, eliminar los efectos adversos y mejorar su farmacocinética. Muir en 1989, sintetizó el bromuro de Rocuronio, trabajando en la serie de relajantes no despolarizantes de origen esteroideo, de acuerdo a los enunciados de Bowman sobre la relación existente entre la rapidez del inicio de acción y la potencia de diferentes compuestos esteroideos.(2)
2.1 MECANISMO DE ACCION...
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