Anestesiologia
Páginas: 17 (4141 palabras)
Publicado: 24 de junio de 2012
ANESTESIA MULTIMODAL
CAPITULO INMOVILIDAD
AUTOR: LUIS EDUARDO REYES ORTIZ, Jefe Servicio Anestesiología Hospital de San José, Bogotá, Colombia.
EMAIL: lereyeso@gmail.com
INTRODUCCION
La anestesia se considera una nueva área del conocimiento médico, debido al poco tiempo que lleva como especialidad. Su nacimiento el 16 de octubre de 1846 en Boston, por Willian Morton, inicia undesarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día realizar los mas variados y complejos procedimientos quirúrgicos y médicos con la mayor seguridad para los pacientes.
Su desarrollo ha sido múltiple, se ha avanzado en variadas áreas en especial la fisiología y la farmacología aplicada; así como en el perfeccionamiento de equipos (maquinas de anestesia) y monitores para las funciones vitales.La unión de estos factores sumado al desarrollo de médicos dedicados de manera exclusiva a la anestesia (anestesiólogos), crea este ambiente científico de seguridad.
Si tomamos los principios de la anestesia descritos por Guedel en 1937, se aprecia que la anestesia estaba cimentada en dos principios fundamentales: amnesia y analgesia, la cual de acuerdo a la profundidad llevaría a la sedacióny luego a la anestesia. Este concepto fue ampliado por Artusio en 1954 y redefinido por Woodbridge en 1957, quien describe cuatro componentes fundamentales: 1- Bloqueo de los impulsos aferentes (sensitivos), 2- Bloqueo de la respuesta eferente (motora), 3- bloqueo neurovegetativo (respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal) y 4- Bloqueo mental (inconciencia).
Es en el año de 1987 cuandoPrys-Roberts define anestesia como: “la no percepción o no recuerdo del estimulo nocioceptivo inducido por medicamentos”. Con esta definición es posible encuadrar en una solo frase la anestesia local, regional o general como un concepto unificado. Entonces tendremos a la anestesia como un triangulo cuya base esta la analgesia y cuyos lados son la hipnosis y la inmovilidad (relajación muscular),(fig: 1). Como se ve el fundamento anestésico será la analgesia, ya descrito por Guedel y la hipnosis, que junto con la inmovilidad serán los componentes deseables a seguir.
La inmovilidad hay muchas vías de lograrla: desde la anestesia local o regional que producen un bloqueo aferente sensitivo y eferente motor de acuerdo a la profundidad del bloqueo troncular nervioso, que encuadra con ladescripción de Woodbridge; así como la parálisis lograda con profundidad anestésica al realizar el mismo bloqueo esta vez a nivel central.
Es en el año de 1942 cuando Grifin y Jonhson realizaron sus primeros trabajos clínicos con relajantes neuromusculres como la dextro tubocurarina (d-tc), medicamento que producen un cambio de la manera de lograr esta inmovilidad deseada. Los relajantesneuromusculares son compuestos no anestésicos que producen parálisis muscular reversible, logrando relajación muscular quirúrgica sin necesidad de incrementar la profundidad anestésica.
Desde que comprendimos la forma de trabajar de estos medicamentos, hemos logrado un bloqueo neuromuscular reversible, que ha mejorado en forma significativa el ejercicio de la anestesia y la seguridad de nuestrospacientes, facilitando el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas.
MECANISMO DE ACCION
Para lograr un mejor uso de estos medicamentos es importante conocer mas acerca de su forma de actuar, con esto no solo aclararemos su acción, sino que entenderemos la razón de sus efectos adversos y el conocimiento que se requiere para su aplicación segura.
En los adultos el neurotransmisor acetilcolinaesta asociado con el receptor de la unión neuromuscular, el cual tiene una amplia distribución corporal (tabla: 1). Como se aprecia esta ampliamente distribuido en todo el organismos en dos grandes grupos: los asociados al receptor muscarínico y los unidos al receptor nicotínico, de acuerdo a la definición básica del profesor Claude Bernard.
El receptor muscarínico (del cual ya se conocen cinco...
CAPITULO INMOVILIDAD
AUTOR: LUIS EDUARDO REYES ORTIZ, Jefe Servicio Anestesiología Hospital de San José, Bogotá, Colombia.
EMAIL: lereyeso@gmail.com
INTRODUCCION
La anestesia se considera una nueva área del conocimiento médico, debido al poco tiempo que lleva como especialidad. Su nacimiento el 16 de octubre de 1846 en Boston, por Willian Morton, inicia undesarrollo científico y tecnológico que permite hoy en día realizar los mas variados y complejos procedimientos quirúrgicos y médicos con la mayor seguridad para los pacientes.
Su desarrollo ha sido múltiple, se ha avanzado en variadas áreas en especial la fisiología y la farmacología aplicada; así como en el perfeccionamiento de equipos (maquinas de anestesia) y monitores para las funciones vitales.La unión de estos factores sumado al desarrollo de médicos dedicados de manera exclusiva a la anestesia (anestesiólogos), crea este ambiente científico de seguridad.
Si tomamos los principios de la anestesia descritos por Guedel en 1937, se aprecia que la anestesia estaba cimentada en dos principios fundamentales: amnesia y analgesia, la cual de acuerdo a la profundidad llevaría a la sedacióny luego a la anestesia. Este concepto fue ampliado por Artusio en 1954 y redefinido por Woodbridge en 1957, quien describe cuatro componentes fundamentales: 1- Bloqueo de los impulsos aferentes (sensitivos), 2- Bloqueo de la respuesta eferente (motora), 3- bloqueo neurovegetativo (respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal) y 4- Bloqueo mental (inconciencia).
Es en el año de 1987 cuandoPrys-Roberts define anestesia como: “la no percepción o no recuerdo del estimulo nocioceptivo inducido por medicamentos”. Con esta definición es posible encuadrar en una solo frase la anestesia local, regional o general como un concepto unificado. Entonces tendremos a la anestesia como un triangulo cuya base esta la analgesia y cuyos lados son la hipnosis y la inmovilidad (relajación muscular),(fig: 1). Como se ve el fundamento anestésico será la analgesia, ya descrito por Guedel y la hipnosis, que junto con la inmovilidad serán los componentes deseables a seguir.
La inmovilidad hay muchas vías de lograrla: desde la anestesia local o regional que producen un bloqueo aferente sensitivo y eferente motor de acuerdo a la profundidad del bloqueo troncular nervioso, que encuadra con ladescripción de Woodbridge; así como la parálisis lograda con profundidad anestésica al realizar el mismo bloqueo esta vez a nivel central.
Es en el año de 1942 cuando Grifin y Jonhson realizaron sus primeros trabajos clínicos con relajantes neuromusculres como la dextro tubocurarina (d-tc), medicamento que producen un cambio de la manera de lograr esta inmovilidad deseada. Los relajantesneuromusculares son compuestos no anestésicos que producen parálisis muscular reversible, logrando relajación muscular quirúrgica sin necesidad de incrementar la profundidad anestésica.
Desde que comprendimos la forma de trabajar de estos medicamentos, hemos logrado un bloqueo neuromuscular reversible, que ha mejorado en forma significativa el ejercicio de la anestesia y la seguridad de nuestrospacientes, facilitando el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas.
MECANISMO DE ACCION
Para lograr un mejor uso de estos medicamentos es importante conocer mas acerca de su forma de actuar, con esto no solo aclararemos su acción, sino que entenderemos la razón de sus efectos adversos y el conocimiento que se requiere para su aplicación segura.
En los adultos el neurotransmisor acetilcolinaesta asociado con el receptor de la unión neuromuscular, el cual tiene una amplia distribución corporal (tabla: 1). Como se aprecia esta ampliamente distribuido en todo el organismos en dos grandes grupos: los asociados al receptor muscarínico y los unidos al receptor nicotínico, de acuerdo a la definición básica del profesor Claude Bernard.
El receptor muscarínico (del cual ya se conocen cinco...
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