Anestesiologia

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA Departamento de Cirugía ACADEMIA DE

SUPERIOR

DE

MEDICINA

ANESTESIOLOGÍA.

CURSO DE ANESTESIOLOGÍA

Profesor : Dr. Marcos A. Serrano Herrera.
Decisiones en Anestesia Bready. Ed Doyma

Tema 015: Estado de Choque y Anestesia.

1). ESTADO DE CHOQUE se define como un “un estado fisiológico anormal caracterizado por la falla del
sistemacirculatorio para mantener la perfusión celular adecuada y que resulta en la reducción generalizada del aporte de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos , que si se prolonga evoluciona a cambios celulares irreversibles y a la muerte”. (Cirugía.2ª Ed. Archundia García. McGrawHill. 2001. Página 392). 2). EL TÉRMINO CHOQUE significa insuficiencia circulatoria que conduce a riego y aporte de oxígenoinadecuados a órganos vitales. (Anestesiología Clínica. 2ª Ed. Morgan. Manual Moderno. 1999. Página 798). FISIOPATOLOGÍA.- Denominándose “SHOCK” a cualquier CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE DE ACUERDO estado patológico que ocasione hipoperfusión hística y falta relativa AL MECANISMO Y CAUSAS USUALES. de oxígeno a nivel celular. Como consecuencia de la energía (Anestesiología Clínica. 2ª Ed. Morgan). CHOQUE HIPOVOLÉMICO anaeróbica se produce una acumulación de lactatos y acidosis • Pérdida de sangre (choque hemorrágico) metabólica. La liberación de factores hormonales pueden contribuir Hemorragia externa. al desarrollo de una vasoconstricción periférica y el síndrome de Traumatismo Hemorragia digestiva distrés respiratorio del adulto. La autorregulación permite que el Hemorragia Interna. flujosanguíneo disponible vaya preferentemente al cerebro y al Hematoma Hemotórax o Hemoperitoneo. corazón, aunque los riñones, el hígado y el intestino permanezcan • Pérdida de plasma en estado de hipoperfusión relativa. La salida de enzimas hísticas, Quemaduras junto con la mala perfusión y la estasis, favorecen la activación • Pérdida de líquidos electrólitos (deshidración) Externa inapropiada de lacoagulación y de la cascada del complemento, Vómito que contribuyen al fracaso multiorgánico. El tratamiento efectivo Diarrea Sudoración excesiva depende de la etiología del “shock” y del estado general del Estados hiperosmolares paciente y consiste en el aumento de la FiO 2 y en la optimización (diabetes) del volumen sanguíneo circulante de la función miocárdica. Interna (“tercer espacio”)Pancreatitis ETIOLOGÍA.- Debido a las múltiples causas de choque, se ha Ascitis tratado de establecer la clasificación de las mismas: (ver cuadro Obstrucción intestinal adjunto). CH OQUE CARDIOGÉNICO La etiología del choque puede ser clara, por ejemplo una herida • Arritmia por arma de fuego con pérdida masiva de sangre o puede ser una Taquiarritmia Bradiarritmia etiología dudosa por ejemplo unahipoglucemia o reacción • “Falla de Bomba” (Infarto o miocardiopatía) transfusional bajo anestesia general. La monitorización y las maniobras de reanimación deben instaurarse mientras se va • Disfunción valvular aguda estableciendo el diagnóstico exacto. CHOQUE OBSTRUCTIVO

• Neumotórax a tensión. • Enfermedad pericárdica (tamponade) • Enfermedad vascular pulmonar (embolia) • Tumor cardiaco • Enfermedadvalvular obstructiva
CH OQUE DISTRIBUTIVO

CHOQUE HIPOVOLÉMICO .- Si es determinado por la
pérdida aguda de sangre, puede ya estar en alguna de las siguientes fases de acuerdo a la pérdida de sangre y manifestaciones clínicas: Fase 1 ó choque LEVE, con una pérdida de volumen de sangre menor del 20% del volumen circulante, por ejemplo en un paciente masculino de 70 kg, la pérdida es de 1050mls y de estar despierto se quejaría de sensación de frío, hay hipotensión postural y taquicardia. La piel está fría, pálida, húmeda. Hay colapso de venas del cuello y la orina está concentrada. Fase 2 ó Choque Moderado, con una pérdida de volumen sanguíneo de entre el 20 y el 40% del volumen circulante, por ejemplo en un paciente varón de 70 kg, la pérdida es de entre 1050 a 2100 ml. Si el...