Anestésicos Inhalatorios E Intravenosos

ANESTÉSICOS INHALATORIOS

La popularidad de los anestésicos inhalados para el establecimiento de la anestesia general se basa en su facilidad de administración y la capacidad de controlar sus efectos. Se administran generalmente para el mantenimiento de la anestesia general, pero también para la inducción, especialmente en pacientes pediátricos.

ÓXIDO NITROSO

Modo de acción: Produceanestesia general mediante la interacción con las membranas celulares del sistema nervioso central, los mecanismos exactos no están claros.
Farmacocinética: La absorción y eliminación son relativamente rápidas, principalmente por su bajo coeficiente de partición sangre-gas (0,47). Se elimina a través de la espiración. No se ha demostrado biotransformación significativa.

Farmacodinamia:
• SNC:
oProduce analgesia.
o Las concentraciones > del 60% pueden producir amnesia
o Debido a su alta MAC (104%), se combina con otros anestésicos para alcanzar anestesia quirúrgica.
• Sistema cardiovascular:
o Depresor leve de miocardio y suave estimulante del sistema nervioso simpático.
o La frecuencia cardíaca y la presión arterial no cambian.
o Pueden aumentar las resistencias vascularespulmonares en adultos.
• Sistema respiratorio:
o Depresor respiratorio leve, menos que los anestésicos volátiles.

ANESTÉSICOS VOLÁTILES

Modo de acción: Los mecanismos exactos son desconocidos. Varios canales de iones en el SNC (incluyendo el GABA, glicina, y los receptores de NMDA) han demostrado ser sensibles a los anestésicos por inhalación.
Farmacocinética:
- Absorción y distribución: Lamezcla de gases (oxígeno, aire y gas anestésico volátil), llega a los alvéolos, mezclándose con el gas alveolar. La presión parcial del gas a nivel alveolar, determina la presión parcial del gas en sangre y en el cerebro, que constituye la diana de su efecto clínico. Diversos factores determinan la acción de los gases anestésicos:
> Solubilidad en sangre (Coeficiente de partición): Cuanto mássoluble es un gas en la sangre, la captación desde el espacio alveolar es mayor, con lo que se produce un aumento más lento de la presión parcial alveolar y, consecuentemente, el inicio de acción del anestésico es más largo (> tiempo de inducción).
> Gradiente de presión entre el gas alveolar y la sangre venosa: A mayor diferencia de gradiente, más rápida es la difusión del gas.
> Capacidad residualfuncional (CRF): A menor CRF, más rápidamenteaumenta la presión parcial alveolar del gas.
> Ventilación alveolar: A mayor ventilación, más rápido aumenta la P parcial alveolar del gas.
> Concentración inspiratoria del gas anestésico: Al aumentar la concentración del gas, aumenta la presión parcial del gas alveolar, así como la velocidad de dicho aumento.
> Efecto "segundo gas": Se refiere alaumento de la presión parcial de un gas halogenado, cuando se administra conjuntamente con óxido nitroso.
> Gasto cardíaco: Cuanto mayor es el gasto cardíaco, mayor es la cantidad de anestésico absorbido en sangre por unidad de tiempo, haciéndose más lento el aumento de la presión parcial alveolar, por lo que se retrasa la inducción.
- Eliminación: Se eliminan sin metabolizar por víarespiratoria. Los factores que aumentan la velocidad de inducción, aumentan la eliminación del gas anestésico (aumento de ventilación, flujo alto de gases frescos, baja solubilidad del anestésico). Sufren biotransformación hepática: desflurano (0,05%), sevoflurano (5%) e isoflurano (0,2-0,5%).
- Concentración alveolar mínima (CAM): Concentración alveolar del anestésico inhalado que evita el movimiento enrespuesta a la incisión quirúrgica. Refleja indirectamente la presión parcial del gas a nivel encefálico y permite una comparación de la potencia entre los agentes. Niveles de 1,3xCAM previene el movimiento (95 %) y 0,3xCAM se relacionan con el despertar.

Farmacodinamia:
• SNC:
o Provoca inconsciencia y amnesia en concentraciones inspiradas relativamente bajas (25% MAC).
o Depresión...