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Justificaciónobtención de LCR por medio de punción lumbar. No debemos descuidar los cuadros clínicos ya mencionados que respaldarán la decisión de proceder arealizar las técnicas no invasivas y que hoy se consideran dentro de los recursos estándar de la atención hospitalaria.

La Tomografía Axial Computarizada (TAC),es el estudio inicial en todo paciente que llega a la Emergencia por intensa cefalea, sugerente de HSA, el estudio debe ser sin contraste y puede detectar sangreen el espacio subaracnoideo hasta en el 92% de los casos, durante las primeras 24 horas [26,21]. Esta alta precisión en la detección de sangre subaracnoidea, lapotencialidad de ubicar la causa de ella así como la evaluación de la cantidad de sangre, tienen innegable papel en la predicción de posibles complicaciones en laevolución de los pacientes.

Se ha recomendado que los cortes deben ser de 3 mm en la región de los grandes vasos de la base craneal, sin embargo en el caso deser negativa la TAC, ante una fuerte sospecha clínica deberá procederse a una punción lumbar, sin perder de vista que pueden haber punciones traumáticas, quepueden hacer engorroso el diagnóstico. Cuando el episodio clínico no es muy reciente el LCR puede resultar xantocrómico.

Se han descrito ciertas relacionestopográficas que permiten predecir la ubicación de un aneurisma, así: Cuando la HSA está localizada cerca de la carótida supraclinoidal, sugiere la posible existencia deaneurisma de la arteria comunicante posterior, de la coroidea anterior o de la bifurcación carotídea, siendo la primera de estas localizaciones la más común.