Aneurisma aortico en recien nacido

ANEURISMA AORTICO EN RECIEN NACIDO.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Virginia Lovera*, Rafael Henríquez ,** María Fernanda Mendes*,
(*) Pediatra. Médico adjunto del Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas, Venezuela
(**) Cardiólogo Pediatra. Médico adjunto del Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas, Venezuela




RESUMEN:
Los Aneurismas aórticos son raros en laedad pediátrica, usualmente se encuentran relacionados con malformaciones cardiacas congénitas o enfermedades del tejido conectivo. El cateterismo umbilical es una práctica requerida con frecuencia en neonato, en malas condiciones. Entre sus complicaciones más frecuentes esta el vasoespasmo periférico, que afecta a los miembros inferiores. Otras son injuria mecánica con posterior trombosis,infección y la más severa formación de pseudoaneurismas y aneurismas aórticos. Nuestro caso es de un recién nacido a termino masculino quien presenta como posible complicación a cateterismo umbilical aneurisma en aorta abdominal diagnosticado por Ecocardiograma.
Palabras claves; cateterismo umbilical, recién nacido, aneurisma aórtico


SUMMARY:
Los aortic aneurysms are rare in the pediatric age,they are usually related to connective tissue diseases or congenital cardiac malformations. Catheterizationumbilical is a practice required frequently in neonate, in poor condition. Between its complications more frequent this peripheral Vasospasm, which affects the lower limbs. Others are mechanical injury with subsequent thrombosis, infection, and the most severe formation of aortic aneurysms andpseudoaneurysms. Our case is of a newborn baby to term male who presents as a possible complication to umbilical catheters aneurysm in abdominal aorta diagnosed by echocardiography.
Key words; catheterization umbilical, newborn, aortic aneurysm
 




INTRODUCCIÓN

Los Aneurismas aórticos son raros en la edad pediátrica, usualmente se encuentran relacionados con malformaciones cardiacascongénitas o enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos), esclerosis tuberosa, enfermedad de Kawasaki, síndrome de Turner o vasculitis autoinmune (1)
La canalización umbilical es una práctica requerida con frecuencia en neonato. Entre sus complicaciones,
la más usual es el vasoespasmo periférico, que afecta a los miembros inferiores. Otras complicaciones son:
a) Injuria mecánicacon posterior trombosis e infección (generalmente por Estafilococos aureus) y
b) Formación de pseudo-aneurismas, considerada una de las más severas(2)


CASO CLINICO

Recién nacido a termino (RNAT) masculino de 41 semanas por Ballard, producto de madre de 17 años, IG, primigesta, con embarazo mal controlado, complicado con infección
vaginal en III trimestre de gestación, tratado conantimicóticos en óvulos por 9 días. Tipeaje A Rh negativo, HIV y VDRL negativos. Obtenido por
cesárea segmentaria bajo anestesia general por bradicardia fetal y líquido amniótico meconial. No lloro, ni respiro al nacer, con Apgar de 2, 3, 5 puntos a los 1, 5 y 10 minutos respectivamente. Requirió maniobras de reanimación básica y avanzada, con intubación endotraqueal (Adrenalina víaendotraqueal, oxigeno al 100% y masaje cardiaco). Con Peso al nacer de 3,775 Kg, Talla 52 cm. y circunferencia cefálica de 34 cm.
El paciente se traslada de inmediato a la Unidad de Terapia intensiva neonatal (UTIN), donde ingresa intubado, en malas condiciones generales, se coloca en confort térmico y ventilación mecánica en modo A/C, FiO2 98%, PIP 26, PEEP 4, frecuencia respiratoria 60 por minuto.Al examen físico se evidencio palidez cutánea mucosa, con mala perfusión e hipotonía. A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos y regulares sin soplos; ruidos respiratorios presentes y disminuidos en hemitórax izquierdo. Abdomen borde hepático palpable. Neurológico: comatoso, sin respuesta a estímulos externos, pupilas hiporreactivas a la luz, hiporreflexia, reflejo nauseoso ausente....