ANEURISMA MICOTICO

ANEURISMA MICOTICO
DEFINICION: El aneurisma miótico es una causa rara y potencialmente letal si no se diagnostica de forma precoz; es la infección total de la pared arterial1. Su epidemiología es cambiante y, si originariamente la endocarditis bacteriana era la causa principal, en la actualidad se presenta en el anciano con enfermedad aterosclerótica.
Staphylococcus aureus, Salmonella y losgramnegativos son los gérmenes implicados con más frecuencia, aunque en inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral podría encontrarse cualquier germen oportunista. El asentamiento se produce generalmente sobre una íntima enferma, por contacto directo de un foco infeccioso adyacente o por diseminación hematógena o linfática.
MECANISMOS
Continuidad
embolismo séptico al vasa vasorumbacteriemia
trauma c/ contaminación directa.
Los aneurismas aterosclerótico infectados se caracterizan por inflamación aguda a predominio de leucocitos polimorfonucleares, necrosis, absceso, hemorragia, y colonias bacterianas visibles.
CORAZON: seno derecho o posterior INTRACRANEALES: arteria media cerebral : bifurcación periférica La corrosión y ruptura pueden estar presentes sin ladilatación aneurismal. El cuadro clínico es muy inespecífico y a menudo los enfermos presentan un estado séptico de difícil control, así como manifestaciones clínicas relacionadas con la rotura precoz del aneurisma y su rápida expansión, que actúa como una masa local que comprime las estructuras adyacentes.
AM.PERIFERICOS: Masa indurada, sensible y pulsátil
AM.INTRACRANEALES: Hemorragia, déficitneurológico focal
ILIACA EXTERNA: 1.Dolor muslo anterior 2.Insuficiencia arterial distal (frialdad, palidez, y pulsos disminuidos) 3.Bacteriemia.
HEPÁTICA: Cólicos , dolor CSD, fiebre, ictericia, hemorragia GI, hemobilia.
CELIACA: hemoptisis hemotórax.
El diagnóstico debe basarse en la sospecha clínica apoyada en las técnicas de imagen, como la angiografía y la tomografía computarizada (TC),técnica de elección para la detección del aneurisma.
TC: Útil en los pacientes con las manifestaciones neurológicas en endocarditis infecciosa, sobre todo para la demostración de hemorragia intracraneal
RADIOGRAFÍAS ABDOMINALES: Ausencia de calcificación de la intima, un perianeurisma asociado a colección fluida u osteomielitis y aparición súbita de un aneurisma en un paciente sépticoECOCARDIOGRAFÍA: Aneurismas micóticos cerca a válvula aórtica (seno de valsalva, supravalvular, subvalvular).
TRATAMIENTO: La terapia con antibióticos, ligación del vaso proximal, la resección del pseudo aneurisma, y drenaje resulta adecuada. La reconstrucción se combina con ciclos prolongados de antibióticos intravenosos.
TROMBOFLEBITIS SEPTICA
DEFINICION: Inflamación de la pared venosa debido a presenciade microorganismos frecuentemente asociado a trombosis y bacteriemia.
EPIDEMIOLOGIA: Causa común de muerte en pacientes quemados también en pacientes hospitalizados (> cáncer o terapia con esteroide). Común en los drogadictos, > si inyecciones son en venas grandes o centrales (yugular o subclavia). Mas común con catéteres del polietileno que con catéteres de Teflón o material de Silastic. Latromboflebitis supurativa pelviana es asociada con el parto, aborto, cirugía ginecológica, o un absceso pélvico.
AGENTE ETIOLOGICO: SUPERFICIAL ( S. aureus, Klebsiella, Enterobacter) INTRA-ABDOMINAL( Gram-negativos, E. faecalis, S. Aureus) PELVIANA (Bacteroides spp, Estreptococos anaerobio, E. coli y otros coliformes, Estreptococos ß-hemolítico).
MECANISMOS
Migración de la piel entre la pareddel catéter y tejido perivascular
Contaminación de fluido intravenoso
Diseminación hematógena x foco distante infectado
MACROSCOPIA: Vena agrandada, tortuosa y gruesa. Puede asociarse a supuración perivascular, hemorragia o ambos. Lumen de la vena normalmente contiene pus y trombos.
MICROSCOPIA: Daño endotelial, Necrosis de la fibrina, Engrosamiento de la pared venosa, Micro abscesos...