aneurisma
Páginas: 9 (2046 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2014
¿QUE ES UNA ANEURISMA?
Un Aneurisma es una dilatación de las paredes (agrandamiento) de una arteria. Un aneurisma de aorta abdominal (principal arteria del organismo que sale del corazón) es una dilatación de la aorta mayor a 3cm. de diámetro. Dicha dilatación se encuentra en el abdomen a nivel del ombligo profundamente ubicado cerca de la columna vertebral.
El diámetro dela aorta abdominal en la población normal oscila entre 12 a 19mm en la mujer y 14 a 21mm en el hombre, aumentando el mismo con la edad y la superficie corporal. Si bien hasta la actualidad no existe un consenso general de cómo definir a un aneurisma de la aorta abdominal, la mayoría de los autores revisados lo define como una dilatación con un diámetro mayor o igual a 3cm.
LOS ANEURISMASABDOMINALES
Afectan al 2-5% de los mayores de 60 años y más en hombres que en mujeres, en una proporción 4/1.
La mayoría son de etiología arteriosclerótica y de ubicación Infra renal (90%); y pueden extenderse a una o ambas arterias ilíacas (70% de los casos) Según la forma, los aneurismas son fusiformes (75%) cuando afecta toda la circunferencia del vaso, o saculares (con cuello) cuando soloestá englobado una porción de dicha circunferencia. Estos últimos son infrecuentes de observar en la aorta abdominal.
CLINICA:
El 75% de los pacientes son asintomáticos, y se descubren por hallazgos en exámenes de rutina o por una masa pulsátil en determinadas posiciones corporales. Ocasionalmente el diagnóstico se hace por laparotomía por otras patologías
Los pacientes sintomáticosconsultan por:
Dolor epigástrico o lumbar.
Masa pulsátil dolorosa a la palpación.
Síntomas gastrointestinales como nauseas, vómitos y pérdida de peso, en aneurismas de gran tamaño.
Asociado a episodios isquémicos en miembro inferior (raro).
Lo más frecuente es el hallazgo de una masa pulsátil umbilical o supra- umbilical (se palpa cuando su diámetro es > a 4,5 cm).
DIAGNOSTICO:- Rx directa de abdomen: muestra a veces los contornos aneurismáticos calcificados y el borramiento de la silueta del músculo Psoas Iliaco cuando existe sangre extravasada
Para confirmar el diagnóstico se utiliza:
- Ecografía abdominal: se utiliza como estudio inicial. Permite apreciar la existencia del saco aneurismático y sus características (dimensiones, trombo intramural, sangreextravasada)
- TAC con contraste: en pacientes estables. Brinda información precisa sobre su tamaño y extensión. A modo de referencia, la relación entre el diámetro aórtico normal y el cuerpo de la tercera vértebra lumbar es menor o igual a 0.4; cuando la relación es 0.8 se relaciona con un aneurisma de 4 cm de diámetro.
También permite observar tamaño, ubicación y contenido de coágulos,ateromas y líquido en cavidad abdominal o retroperitoneo en caso de rotura.
RNM: posee las siguientes ventajas adicionales sobre la TAC:
· puede realizarse sin contraste. brinda información con mayor exactitud.
- Aortografía: tiene indicaciones precisas cuando el diagnóstico es dudoso.
COMPLICACIONES:
La ruptura es la complicación más frecuente e importante. La incidencia de lamisma está en relación directa con el tamaño del aneurisma, siendo elevada cuando el diámetro del aneurisma supera los 6 cm. Los que involucran a la aorta abdominal se expanden más lentamente que los que comprometen a la aorta torácica. Considerando que resulta impredecible establecer el grado de expansión que pudiera alcanzar un aneurisma en cada caso en particular, deberá controlarse medianteecografías o tomografías semestrales, aquellos cuyo diámetro fuera menor de 5 cm. Si presentase un crecimiento igual o mayor de 0,5 cm en 6 meses, tiene mayor riesgo de ruptura.
Estudios realizados sugieren que el índice de expansión de la Aorta fue de:
- 0,5 cm por año (78%)
- 0,5 y 1 cm por año (10%)
- 1 cm o > por año (12%)
Los factores que favorecen el desarrollo...
¿QUE ES UNA ANEURISMA?
Un Aneurisma es una dilatación de las paredes (agrandamiento) de una arteria. Un aneurisma de aorta abdominal (principal arteria del organismo que sale del corazón) es una dilatación de la aorta mayor a 3cm. de diámetro. Dicha dilatación se encuentra en el abdomen a nivel del ombligo profundamente ubicado cerca de la columna vertebral.
El diámetro dela aorta abdominal en la población normal oscila entre 12 a 19mm en la mujer y 14 a 21mm en el hombre, aumentando el mismo con la edad y la superficie corporal. Si bien hasta la actualidad no existe un consenso general de cómo definir a un aneurisma de la aorta abdominal, la mayoría de los autores revisados lo define como una dilatación con un diámetro mayor o igual a 3cm.
LOS ANEURISMASABDOMINALES
Afectan al 2-5% de los mayores de 60 años y más en hombres que en mujeres, en una proporción 4/1.
La mayoría son de etiología arteriosclerótica y de ubicación Infra renal (90%); y pueden extenderse a una o ambas arterias ilíacas (70% de los casos) Según la forma, los aneurismas son fusiformes (75%) cuando afecta toda la circunferencia del vaso, o saculares (con cuello) cuando soloestá englobado una porción de dicha circunferencia. Estos últimos son infrecuentes de observar en la aorta abdominal.
CLINICA:
El 75% de los pacientes son asintomáticos, y se descubren por hallazgos en exámenes de rutina o por una masa pulsátil en determinadas posiciones corporales. Ocasionalmente el diagnóstico se hace por laparotomía por otras patologías
Los pacientes sintomáticosconsultan por:
Dolor epigástrico o lumbar.
Masa pulsátil dolorosa a la palpación.
Síntomas gastrointestinales como nauseas, vómitos y pérdida de peso, en aneurismas de gran tamaño.
Asociado a episodios isquémicos en miembro inferior (raro).
Lo más frecuente es el hallazgo de una masa pulsátil umbilical o supra- umbilical (se palpa cuando su diámetro es > a 4,5 cm).
DIAGNOSTICO:- Rx directa de abdomen: muestra a veces los contornos aneurismáticos calcificados y el borramiento de la silueta del músculo Psoas Iliaco cuando existe sangre extravasada
Para confirmar el diagnóstico se utiliza:
- Ecografía abdominal: se utiliza como estudio inicial. Permite apreciar la existencia del saco aneurismático y sus características (dimensiones, trombo intramural, sangreextravasada)
- TAC con contraste: en pacientes estables. Brinda información precisa sobre su tamaño y extensión. A modo de referencia, la relación entre el diámetro aórtico normal y el cuerpo de la tercera vértebra lumbar es menor o igual a 0.4; cuando la relación es 0.8 se relaciona con un aneurisma de 4 cm de diámetro.
También permite observar tamaño, ubicación y contenido de coágulos,ateromas y líquido en cavidad abdominal o retroperitoneo en caso de rotura.
RNM: posee las siguientes ventajas adicionales sobre la TAC:
· puede realizarse sin contraste. brinda información con mayor exactitud.
- Aortografía: tiene indicaciones precisas cuando el diagnóstico es dudoso.
COMPLICACIONES:
La ruptura es la complicación más frecuente e importante. La incidencia de lamisma está en relación directa con el tamaño del aneurisma, siendo elevada cuando el diámetro del aneurisma supera los 6 cm. Los que involucran a la aorta abdominal se expanden más lentamente que los que comprometen a la aorta torácica. Considerando que resulta impredecible establecer el grado de expansión que pudiera alcanzar un aneurisma en cada caso en particular, deberá controlarse medianteecografías o tomografías semestrales, aquellos cuyo diámetro fuera menor de 5 cm. Si presentase un crecimiento igual o mayor de 0,5 cm en 6 meses, tiene mayor riesgo de ruptura.
Estudios realizados sugieren que el índice de expansión de la Aorta fue de:
- 0,5 cm por año (78%)
- 0,5 y 1 cm por año (10%)
- 1 cm o > por año (12%)
Los factores que favorecen el desarrollo...
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