aneurismas


TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LOS ANEURISMAS 
CEREBRALES: SUS COMIENZOS HACE 30 AÑOS 
Y SU DESARROLLO ACTUAL
Dr. José Tevah C. 
Unidad de Terapia Endovascular, 
Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Abstract: A short history of the development of endovascular treatment of intracraneal aneurysm, beginning with the first experiences of Serbinenko in Moscow. Recenttechnical aspects and clinical results are reviewed.
Key words: Endovascular Therapy, History of medicine, Interventional Neuroradiology.
Resumen: Breve historia del desarrollo los métodos endovasculares en el tratamiento de los aneurismas intracraneanos, comenzando con las primeras experiencias de Serbinenko en Moscú. Se revisan aspectos técnicos recientemente incorporados al uso clínico y susresultados.
Palabras claves: Historia de la medicina, Neuro-radiología Intervencional, Terapia endovascular.
Introducción
El tratamiento de los aneurismas intracraneanos y su síndrome clínico más frecuente, la hemorragia subaracnoídea, ha sido uno de los grandes desafíos de la neurología y de la neurocirugía, y sus resultados han estado ligados al desarrollo de tecnologías cada vez mássofisticadas, tanto diagnósticas como terapéuticas.
Los adelantos en la angiografía cerebral, las técnicas anestesiológicas modernas y el desarrollo de la microneurocirugía, hicieron del uso del clip en el cuello del aneurisma el modo habitual de tratamiento. El perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas de base del cráneo hicieron posible que los aneurismas carotídeos intracavernosos e intrapetrosospudieran ser abordados. Los avances en tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) permitieron que muchos pacientes con aneurismas detectados incidentalmente pudieran ser tratados en situación presintomática(1,2). A pesar de todos estos progresos, su tratamiento aún se mantiene difícil, costoso, con pronóstico incierto y con cifras de morbimortalidad extremadamente altas.
Junto con losavances técnicos mencionados, la medicina ha incorporado una variedad de técnicas nuevas conocidas como terapias mínimamente invasivas. En el caso de los aneurismas intracraneanos su tratamiento utilizando técnicas endovasculares, ha tenido un acelerado desarrollo en las últimas décadas. Esto se debe fundamentalmente a los avances en el diseño de equipos angiográficos con sustracción digital dealta resolución, al perfeccionamiento en la tecnología para la fabricación de microcatéteres y microguías y a la permanente innovación en los sistemas de prótesis endovasculares oclusivas. Entre estas últimas se encuentran los microbalones inflables y desprendibles y los microespirales de hilos metálicos trombogénicos comúnmente denominados "coils", y recientemente materiales líquidospolimerizantes.
Aunque muchas de estas técnicas aún se encuentran en etapas de desarrollo, algunos procedimientos endovasculares ya han sido aceptados como eficaces para el tratamiento de determinados tipos de aneurismas intracraneanos. Un ejemplo es el tratamiento con atrapamiento endovascular («trapping») para los aneurismas intracavernosos e intrapetrosos, utilizando balones desprendibles que han mostradoefectividad y mínimos riesgos, con buena recuperación mediata y alejada(3). Recientemente, trabajos multicéntricos han logrado demostrar los beneficios de la terapia endovascular por sobre la cirugía en términos de resultados y en particular con tasa de complicaciones notoriamente inferiores a la cirugía clásica(4,5).
Las técnicas endovasculares ofrecen numerosas ventajas, entre ellas surealización sin anestesia general, ni craneotomía con la consecuente retracción cerebral, ni manipulación de los vasos con posible daño a arterias perforantes, ni infecciones postoperatorias o epilepsia secuelar. Las técnicas endovasculares tienen una buena aceptación por parte de los pacientes, especialmente al evitar la craneotomía y porque un importante número de casos se puede hacer con anestesia...