ANEXO 4

Páginas: 2 (302 palabras) Publicado: 1 de julio de 2015
ANEXO Nº. 4
INFORME SOCIO ECONOMICO
(ESTE FORMATO DEBE SER TRANSCRITO EN COMPUTADORA)

1.- IDENTIFICACION:
1-. Apellidos y Nombres: 2-. Cédula Nº: V E3-. Sexo: F M 4-.Edad: 5-.Lugar y fecha de Nacimiento:
6-. Estado Civil: C: S: D: V: Conc: 7-.Dirección Calle o Av. 8-. Urbanización: 9.- Casa oEdificio Nº. 10-.Municipio: 11-.Telf. Hab: 12-.Cèl: 13-.Correo Elect: 14-.Telf. de contacto (por lo menos 2):
15-.Carrera y periodo a cursar::Trimestre: Semestre: Año: 16-.Universidad Colegio o Instituto: 17-. Horario de estudio: D N M 18-.Año de ingreso a la Institución: 19-. Ha interrumpido su carrera: Si No 20-.Cuantas veces: 21-.Motivo:
21-. ¿Tiene Hijos? Si: No 22-. Nº. De Hijos: 23-. Trabaja Usted? Si No24-.Nombre de la Empresa:
25-.Cargo que desempeña: 26- .Sueldo: 27-. Teléfono:
26-.En caso de no trabajar explique: ¿ Como le da cobertura a sus gastos personales?:
28-.Posee Póliza de Seguros?: Si No Tipo de póliza de Seguro, Número y Empresa Aseguradora:

*Anotar a todas las personas que residan en el hogar y dependan del responsable económico, sedebe incluir al bachiller solicitante. Comience por el responsable económico del grupo familiar: Número total del grupo Familiar:










.Total de Ingresos Mensuales





















Si NoSi...
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