Anexo De Atención Médica Domiciliaria 13042015

Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el No. 51
R.I.F. No. J-07001130-0

ANEXO DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA
Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Seguro de Protección Funeraria
N°_____________ emitida a nombre: __________________________ contratada por el TOMADOR:
_________________________________ Intermediario de seguro: _______________________
Código:________________
Vigencia del Anexo: desde: ___________ hasta: __________ Prima: ___________
Cláusula 1. OBJETO
Mediante la emisión del presente Anexo, la ASEGURADORA se obliga a garantizar los servicios
de atención médica domiciliaria que requiera el ASEGURADO, de acuerdo a lo establecido en la
Cláusula 3. RIESGOS CUBIERTOS. A su vez el TOMADOR se obliga a pagar la prima adicional
correspondiente contrala entrega del presente Anexo, del Cuadro Póliza Recibo o de la Nota de
Cobertura Provisional.
Cláusula 2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Para todos los fines relacionados con este Anexo, queda expresamente convenido que cada uno de
los siguientes términos sólo tendrán la acepción que a continuación se les asigna:
a. Atención Médica Domiciliaria: La ASEGURADORA, podrá prestar los servicios de atenciónparamédica con traslado para el ASEGURADO que se encuentre en situación de urgencia o
emergencia médica al lugar que éste indique, mediante la utilización unidades móviles.
b. Central de Alarma Telefónica: Unidad de atención que funciona las veinticuatro (24) horas del
día durante todo el año, para coordinar la prestación eficiente del servicio, centralizada y validando
las llamadas telefónicas.
c.Domicilio: cualquier otro sitio que no califique como una institución hospitalaria.
d. Emergencia Médica: Situación que amerite la atención médica del ASEGURADO de manera
inmediata, y que pudiera en todo caso poner en evidente peligro su vida u ocasionar
consecuencias graves para su persona, si no se recibe rápidamente auxilio médico.
e. Gasto Razonable: Es el promedio calculado por la ASEGURADORAde los gastos cubiertos por
tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas de instituciones hospitalarias ubicadas en una
misma área geográfica, que sean de la misma categoría o equivalente a aquella en donde fue
atendido el ASEGURADO, los cuales correspondan a una intervención quirúrgica o tratamiento
médico igual o similar, libre de complicaciones y que de acuerdo a las condiciones de estaPóliza
se encuentren cubiertos. Este promedio será calculado sobre la base de las estadísticas que
tenga el ASEGURADOR de los gastos facturados en el mes calendario inmediatamente anterior a
la fecha en que el ASEGURADO incurrió en dichos gastos, incrementados según el Índice
Nacional de Precios al Consumidor del Banco Central de Venezuela registrado en el mismo mes.
Cuando este promedio no puedaser obtenido, el costo razonable será el monto facturado.
f. Institución Hospitalaria: Institución legalmente constituida y autorizada, ya sea pública o privada,
para mantener instalaciones permanentes de asistencia médica a pacientes internados, que tenga
médicos en forma regular y permanente, que suministre en forma continua servicio de enfermería
y que preste servicio de hospitalización yasistencia médica quirúrgica a personas lesionadas o
enfermas. No serán consideradas instituciones hospitalarias, para los efectos de este Anexo,
lugares de descanso, geriátricos, spas, hidroclínicas y cualquier institución que suministre
tratamientos similares, centros exclusivos para tratamiento de farmacodependientes, de

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h.

i.
j.
k.

dipsómanos (alcohólicos), enfermos mentales o desordenes de conducta, ni lugares donde se
proporcionen tratamientos naturistas, terapias alternativas y acupuntura.
Médicamente Necesario: Es la recomendación hecha por el médico cuando ella es: a)
consistente con los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la condición del ASEGURADO, b)
apropiada en relación con las...