Anexo IV OM 404

ANEXO IV
MODELOS DE FICHA AMBIENTAL Y PROCEDIMIENTO DE PARTICIPACIÓN SOCIAL PARA
PROYECTOS NUEVOS Y ACTIVIDADES EN FUNCIONAMIENTO QUE REQUIEREN APROBACIÓN DE
FICHA AMBIENTAL
Capítulo I
MODELO DE FICHA AMBIENTAL GENERAL
1. PROYECTO, OBRA O ACTIVIDAD.

2. ACTIVIDAD ECONÓMICA.
Incluir código: CIIU acorde al Informe de
Categorización Ambiental ICA

3. DATOS GENERALES
Sistema de coordenadas UTM WGS84Zona 17S.
Altitud: (msnm)
Este (X):
Norte (Y):
Estado del proyecto, obra o
Abandono:
Construcción:
Operación:
Cierre:
actividad:
Dirección del proyecto, obra o actividad: (se escribirá dirección exacta del proyecto, obra o actividad,
incluyendo el número predio)
Cantón:
Ciudad:
Provincia:
Parroquia:
Zona no delimitada:
Periferia
Urbana:
Rural:
Datos del Promotor: (se detalla nombre de personanatural o jurídica que representa o está a cargo del
proyecto, obra o actividad)
Domicilio del promotor:
Correo electrónico:

Teléfono:

CARACTERÍSTICAS DE LA ZONA
Área del proyecto (ha o m2):
Infraestructura: (residencias, edificios, industrias, entre otras.)
Mapa del sitio: (ubicación del proyecto, obra o actividad, imagen de Google Earth, plano topográfico y
cartográfico de la localización delproyecto)

ANEXO IV: MODELO DE FICHA AMBIENTAL Y PROCEDIMIENTO DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
Para proyectos nuevos y actividades en funcionamiento que requieren Aprobación de Ficha Ambiental

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EQUIPOS Y ACCESORIOS PRINCIPALES A INSTALAR O INSTALADOS (incluir principales equipos,
maquinarias, herramientas que se utilizarán durante la construcción del proyecto, o que se utilizan en laactividad. En caso de requerir, incrementar filas).
1.-

3.-

5.-

2.-

4.-

6.-

Observaciones: (cualquier otro tipo de información relevante al tema que deba ser incluida. En caso de
requerir, incrementar filas).
DESCRIPCIÓN DE LA MATERIA PRIMA UTILIZADA (principales materias primas que alimentan el proceso
productivo durante la operación de la actividad, y/o principales materias primas utilizadasdurante la
construcción)

REQUERIMIENTO DE PERSONAL (determinar de manera general, los cargos y número de personas
involucradas durante la etapa de operación del proyecto, obra o actividad).

ESPACIO FÍSICO PARA LA CONSTRUCCIÓN / IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
Espacio físico: (m2) (detallar espacio que se utilizará Consumo de agua: (consumo mensual típico o
o utiliza para infraestructura, cultivos,esperado de agua)
almacenamiento o cualquier otro requerimiento)
Uso de suelo: (Acorde al Informe de Compatibilidad de Consumo de energía eléctrica: (consumo mensual
Uso de Suelo)
típico o esperado de energía)
Telefonía: (local, celular, satelital, cabinas públicas, Acceso vehicular: (automóvil, camioneta, 4*4, etc.)
otros)
Facilidades de transporte: (tipo de transporte público o colectivo que sirve enel sector)
Observaciones: (cualquier otro tipo de información relevante en el tema que deba ser incluida)
ACUERDOS DE NEGOCIACIÓN DE TIERRAS (identificar si la zona donde se pretende realizar el
proyecto, obra o actividad es alquilada, comprada (propia), adjudicada concesionada, terrenos de
propiedad comunitaria, si dentro del área existen lugares restringidos para la construcción o libre accesopor parte de las actividades del proyecto, obra o actividad, a saber: instalaciones dentro del área que
corresponden a otro proyecto, obra o actividad, residencias, zonas protegidas, uso de suelo no compatible,
propiedad horizontal, entre otras.)
Alquiler:
Compra:
Comunitarias:

Zonas restringidas:

Observaciones:
DATOS GENERALES (COORDENADAS) DE LA ZONA DE IMPLANTACIÓN DEL PROYECTO (incluircoordenadas de los vértices de la zona de implantación del proyecto, obra o actividad)
Sistema de coordenadas UTM WGS84 Zona 17S para la creación de un polígono de implantación.
Este (X):

Norte (Y):

Altitud (msnm):

Este (X):

Norte (Y):

Altitud (msnm):

ANEXO IV: MODELO DE FICHA AMBIENTAL Y PROCEDIMIENTO DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
Para proyectos nuevos y actividades en funcionamiento que requieren...