ANEXO PEDIÁTRICO MANEJO DENGUE
GUIA CLINICA DENGUE
CONVENIO 637/09 OPS/OMS-MPS
CONVENIO
COOPERACIÓN TÉCNICA No. 637 DE 2009
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
OCTUBRE DE 2010
Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue
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Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue
1. SINTOMAS Y SIGNOS MAS FRECUENTES EN NIÑOS
SINTOMAS
Fiebre
Duración más corta, de 3 a 6 días.
AnorexiaManifestación general pero importante y temprana.
Dolor abdominal
Es el principal síntoma que acompaña la fiebre. En la mayoría de los
casos su intensidad es variable y puede ser tan severo que simula
abdomen agudo.
Vómito
Junto al dolor abdominal constituyen los signos de alarma predominantes
en el paciente pediátrico.
Cambios en el estado de
ánimo
Son poco específicos. La irritabilidad se debetener en cuenta
especialmente en los pacientes más pequeños.
SIGNOS
Signos vitales
Evaluación por excelencia del estado hemodinámico.
Frecuencia cardiaca: Es el indicador de oro pues es la primera respuesta ante
cambios de volumen, incrementándose por encima del valor normal para la edad.
Llenado capilar: Indicador de la distribución del flujo sanguíneo. Normal < 2
segundos, o prolongado > 2segundos.
Tensión arterial: Tomar la presión arterial deber ser una disciplina para quienes
atendemos niños. Importante medirla con el paciente tranquilo y usando el
brazalete adecuado al tamaño del paciente (debe cubrir 2/3 del brazo), varios
datos vamos a obtener. A partir de ella se puede calcular la Presión de pulso y la
Presión arterial media.
Es la oportunidad para evaluar prueba de torniqueteque se efectúa durante 2,5
minutos con lectura positiva cuando hay más de 10 petequias en un área de 1x 1
cm.
Pulsos: Realizar evaluación comparativa de la presencia y calidad de pulsos
centrales y periféricos.
Temperatura: Signo de trascendental importancia. El periodo crítico tiene lugar
en las 24 horas siguientes a la defervescencia.
Dolor Abdominal
Difuso a la palpación; generalmenteasociado a distensión abdominal y presencia
de onda líquida.
Aumento del tamaño hepático
Puede corresponder a un aumento global del órgano ó al descenso de la víscera
por la presencia de líquido en el tórax. Tomando la medida a partir de la línea
media clavicular y determinar proyección por percusión y palpación por debajo
del reborde costal.
Hipoventilación
Hallazgo frecuente, especialmente en ellado derecho. Es un indicio clínico de
derrame pleural.
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Anexo Pediátrico Guía Clínica Dengue
Exantema
Se presenta durante la fase febril. Es eritrodérmico, máculo-papular confluente.
A diferencia de la mayoría de los exantemas de la infancia NO es de progresión
céfalo-caudal.
Oliguria
Importante conocer el tiempo entre la última diuresis y la consulta, ya que es un
indicadorhemodinámico del paciente y herramienta clínica de gran utilidad para
el seguimiento. Se considera oliguria < 0.5 cc/kg/h.
Sangrado
No son los signos más frecuentes en niños, la epistaxis se observa con facilidad en
pacientes alérgicos por mucosas previamente inflamadas y en pacientes con
várices septales.
LABORATORIOS
Después del 3° día permite evidenciar:
Cuadro Hemático Inicial y
controles según laclasificación y
estado clínico de cada paciente.
Mínimo uno cada 24 hrs.
Trombocitopenia: Más severa en niños.
Incremento de hematocrito: Orientador de gravedad
Leucopenia
Transaminasas
Permiten documentar la actividad e injuria hepatocelular. Se encuentra mayor
elevación de AST respecto a ALT en una relación 1.5 a 1. Hallazgo diferente a
otras hepatitis.
Los Adultos presentan cifras máselevadas, sin embargo los niños evolucionan a
formas fulminantes más frecuentemente.
Tiempos de Coagulación
Tiempo de protrombina y parcial de tromboplastina.
Otros
CPK-MB y Troponina I, cuando se sospecha compromiso cardiaco.
Ante sospecha de derrame o hepatomegalia dolorosa.
Imágenes
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Ultrasonido de bases pulmonares y abdomen. En su defecto Rayos X de tórax
decúbito lateral derecho con rayo...
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