ANEXO A

ANEXO “A”
DECLARACIÓN DE HISTORIAL DE PERSONAL
INSTRUCCIONES.-
Esta es una Declaración de Historial Personal de uso oficial únicamente, que se mantendrá enArchivo Reservado. Las respuestas planteadas deben ser hechas con absoluta veracidad, para facilitar su posterior verificación.

I. DATOS PERSONALES
A. APELLIDOS Y NOMBRESCOMPLETOS:….……………………………………………………………
B. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:.......……………………………………………………………….
C. DOMICILIO: ………………………………………….………………………………………………………
Ciudad: Parroquia: Calle: No.
D. CEDULA DE CIUDADANÍA No:…………………………………………………………………………..E. TIPO DE SANGRE:………ESTATURA: …………PESO:…………CABELLO: (Color)....................
Forma: …………………..SEÑALES PARTICULARES: …………………ALIAS:……………………..
II. EDUCACIÓN:

INSTRUCCIÓN
NOMBRE DELESTABLECIMIENTO

AÑO

LUGAR

GRADUADO




SI NO
PRIMARIA




SECUNDARIA




TÉCNICOS




SUPERIOR




TITULO OBTE.




OTROS CURSO





III. REFERENCIAS PERSONALES:
Señale tres (3) personasque den fe de su honorabilidad y tres (3) que certifiquen su conducta o comportamiento económico (menos parientes Oficiales, personal de empleados civiles que trabajen en las Fuerzas Armadas)
A.Honorabilidad.-
NOMBRES
AÑOS QUE LE CONOCEN
DOMICILIO LUGAR DE EMPRESA
TELÉFONO
















B. Comportamiento Económico.-
NOMBRES
AÑOS QUE LE CONOCEN
DOMICILIO LUGAR DE EMPRESA
TELEFONOIV. FAMILIA.-

PARENTESCO
APELLIDOS Y NOMBRES
DOMICILIO


VIVE
PADRE


SI NO
MADRE



HERMANOS
































V. SERVICIOS MILITARES.-
A. Ha prestado serviciosmilitares anteriormente: SI NO
1. Grado: ………….Rama: …………..Arma:…………. Unidad y ubicación:…………………………….
Año de Reclutamiento: ……………… Año de Baja:………….Razón de...