Anexo I PMO 23 04 15

Anexo I

Este Programa de Salud se refiere al Conjunto de Prestaciones esenciales que deben garantizar
los Agentes del Seguro a sus beneficiarios. Es de carácter obligatorio para los Agentes del
Seguro de Salud, quienes no son meramente financiadores del sistema, sino, y por sobre todo,
responsables de la cobertura de salud de la población beneficiaria.
Este anexo determina la cobertura básicaque brindarán los Agentes del Seguro de Salud

1. Cobertura
1.1. Atención Primaria de la Salud:
Se reafirma el principio de que este Programa Médico Obligatorio está basado en los
principios de la atención primaria de la salud, entendiendo a la misma no sólo como la
cobertura para el primer nivel de atención, sino y fundamentalmente como una estrategia
de organización de los servicios sanitarios.Por tanto se sostienen los principios de
privilegiar la preservación de la salud antes que las acciones curativas, y por tanto reforzar
los programas de prevención. Brindar una cobertura integral, es decir un abordaje
biopsicosocial de los problemas de salud. Asegurar un mecanismo integrado de atención
en los distintos niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. Proveer de cuidadoscontinuos a los beneficiarios, privilegiando la atención a partir de un médico de familia
que sea el responsable de los cuidados de los beneficiarios, y donde los mismos tengan el
derecho a conocer el nombre de su médico, así como los demás proveedores de servicios
obligándose a conocer y acompañar en forma integral a los pacientes en el cuidado de su
salud la recuperación de la misma y larehabilitación.
Programas de Prevención Primaria y Secundaria:
Se deberán acordar en colaboración con la autoridad jurisdiccional.
En todos los casos será obligación de los Agentes del Seguro la entrega del listado de
personas bajo programa, el cual deberá ser elevado en forma trimestral a la
Superintendencia de Servicios de Salud en conjunto con la información requerida en la
Resolución 650/97 ANSSAL ymodificatorias.
En todos los casos para que un programa de prevención sea reconocido como tal los
Agentes del Seguro deberán especificar objetivos, metas, recursos humanos, recursos
materiales, guías de atención, mecanismos de evaluación y resultados esperados, los
mencionados programas deberán presentarse en la Superintendencia de Servicios de
Salud.
Los Agentes del Seguro de Salud, deberán adaptar losprogramas de prevención a sus
características sociodemográficas particulares, además de los otros planes que consideren
procedentes por las características del Agente .
1.1.1. Plan Materno Infantil: Se dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir
del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento.

1.1.2.

Atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad.Todo con cobertura al
100% tanto en internación como en ambulatorio y exceptuado del pago de todo
tipo de coseguros para las atenciones y medicaciones especificas. Esta cobertura
comprende:
a) Embarazo y parto: consultas, estudios de diagnóstico exclusivamente relacionados con
el embarazo, el parto y puerperio, ya que otro tipo de estudios tendrá la cobertura que
rige al resto de este PMO;psicoprofilaxis obstétrica, medicamentos exclusivamente
relacionados con el embarazo y el parto con cobertura al 100%.
b) Infantil: Será obligatoria la realización perinatológica de los estudios para detección
de la fenilcetonuria, del hipotiroidismo congénito y enfermedad fibroquística en el
recién nacido. Deberán cubrirse las consultas de seguimiento y control,
inmunizaciones del período, cobertura del100% de la medicación requerida para el
primer año de vida siempre que ésta figure en el listado de medicamentos esenciales.
c) A fin de estimular la lactancia materna no se cubrirán las leches maternizadas o de
otro tipo, salvo expresa indicación médica, con evaluación de la auditoría médica.
1.1.3. Programas de prevención de cánceres femeninos : en especial de cáncer de
mama y cuello uterino,...