anexo2-Rasim

Reglamento Ambiental para el Sector Industrial Manufacturero

ANEXO 2
FORMULARIO DE REGISTRO AMBIENTAL INDUSTRIAL (RAI)

Código del registro

Fecha de registro:

Registro nuevo

Modificación

Renovación

Marcar con una X en los círculos y en los otros espacios para describir la información solicitada

A. INFORMACIÓN QUE DEBE SER PROPORCIONADA POR EL REPRESENTANTE LEGAL
1.DATOS GENERALES

1.1 Nombre de la Unidad Industrial

1.1.1 Proyecto

1.1.2 En Operación

1.1.3 Ampliación

1.1.4 Diversificación

1.2 Razón Social
1.2.1 Domicilio legal
1.2.2 Teléfono/Fax
1.2.3 E-mail

1.3 Representante Legal
NOMBRE:

Documento Identidad:

1.4 Actividades desarrolladas:
Rubros de actividad

Código CAEB

1.5 Dirección de la Unidad Industrial

1.6 Municipio1.7 Departamento

Reglamento Ambiental para el Sector Industrial Manufacturero
2. INFORMACIÓN TÉCNICA DE LA UNIDAD INDUSTRIAL
2.1 MATERIAS PRIMAS, INSUMOS Y MATERIALES
Descripcion

Cantidad Anual

Unidad

2.2 CONSUMO DE AGUA, ENERGÍA ELÉCTRICA, COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES
Descripción
A) AGUA
B) ENERGÍA ELÉCTRICA
C) OTRA ENERGÍA......................................................................
............................
D) COMBUSTIBLES

Cantidad Anual

Unidad

GAS NATURAL
DIESEL
E) OTRO COMBUSTIBLE
......................................................................
.... ......................... .....................................
F) LUBRICANTES

2.3 POTENCIA INSTALADA
Potencia Instalada

KVA

2.4 PRODUCTOS Y SUB PRODUCTOS OBTENIDOS(Llenar en anexo de la Página 6)

2.5 INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS

2.5.1

Fuente de provisión de agua:

Red pública

2.5.2 Energía eléctrica:

Pozo

Otros

Reglamento Ambiental para el Sector Industrial Manufacturero
Potencia instalada de red pública

KVA

Potencia instalada de generación propia

KVA

2.5.3 Descargas de efluentes industriales:
SI

NO

Conexión alalcantarillado

Lugar de descarga de efluentes
SI

2.5.4 Conexión de gas natural:

2.5.5 Servicio de residuos sólidos:

NO

SI

NO

Lugar de disposición de residuos

2.6

DATOS DEL PERSONAL EMPLEADO

Número de empleados de la Unidad Industrial

2.7 DATOS DE SUPERFICIE
Superficie ocupada de las instalaciones [m2]
Superficie total del predio

[m2]

2.8 ANEXOS
Se incluyen lossiguientes documentos
Fotocopia de documento de identidad de la persona natural o del representante legal.
Fotocopia legalizada del Poder del Representante Legal (en el caso de sociedades).
Croquis de ubicación de la Unidad Industrial.

2.9 DECLARACIÓN JURADA
El suscrito:.................................................... como Representante Legal de la Unidad Industrial que
se registra, doyfe de la veracidad de la información detallada en el presente documento y asumo la
responsabilidad sobre la misma.

Reglamento Ambiental para el Sector Industrial Manufacturero
Nombre: ..................................................................................................................................................
Nº Cédula de Identidad:...................................................
Lugar y fecha:........................................................................ Firma: .............................................
B) INFORMACIÓN QUE DEBE SER COMPLETADA POR LA INSTANCIA AMBIENTAL DEL
GOBIERNO MUNICIPAL
Datos de Registro Catastral
Coordenadas geográficas (UTM)

Oeste:
3.

7

Sud:

USO DE SUELO MUNICIPAL

Residencial Exclusiva:

ResidencialMixta:

Industrial Mixta:

Industrial Exclusiva:

Rural:

Parque Industrial:

Otro (especificar)

Localización de acuerdo con el Plan de Ordenamiento Urbano y Territorial?
SI

NO

4.
LICENCIAS
Licencia Municipal de Funcionamiento:

Nº

Año

Licencia Ambiental:

Nº

Año

5.

CLASIFICACIÓN POR RIESGO DE CONTAMINACIÓN
Código de Subclase CAEB

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