ANEXOS 2 PARTE 5

ANEXO 12: REGISTRO DE ESTADISTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

REGISTRO DE ESTADISTICAS DE SEGURIDAD
Y SALUD

Nº REGISTRO

DATOS DEL EMPLEADOR
1

RAZON SOCIAL
O
DENOMINACION
SOCIAL

3

DOMICILIO (Dirección,
distrito, departamento,
provincia)

2

RUC

5

4

ACTIVIDAD
ECONOMICA

Nº
TRABAJADORES
EN EL CENTRO
LABORAL

6

DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADISTICOS
(Comparar con los objetivos delsistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo)

7

ANALISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES

8

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

9

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:

ANEXO 13: REGISTRO DE EPPS O EQUIPO DE EMERGENCIA

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

Nº REGISTRO
1

RAZON SOCIAL O DENOMINACION
SOCIAL

DATOS DEL EMPLEADOR
3
DOMICILIO(Dirección, distrito,
departamento, provincia)

2

RUC

4

ACTIVIDAD
ECONOMICA

5

Nº TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL

MARCAR (X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
6

7

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

EQUIPO DE EMERGENCIA

8

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

Nº

9

NOMBRES Y APELLIDOS

LISTA DE DATOS DEL(LOS) TRABAJADOR(ES)
12
FECHA DE
10
11
DNI
AREAENTREGA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Insertar tantos renglones como sean necesarios
15

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:

13

FECHA DE
RENOVACION

14

FIRMA

Cargo:
Fecha:
Firma:

ANEXO 14: REGISTRO DE INDUCCION, CAPACITACION, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS
DE EMERGENCIA

REGISTRO DE INDUCCION (Empleados y
contratistas)

Nº REGISTRO

DATOS DEL EMPLEADOR
3
DOMICILIO
(Dirección, distrito, 4ACTIVIDADdepartamento,
ECONOMICA
provincia)

1

RAZON SOCIAL O
DENOMINACION
SOCIAL

2

RUC

5

Nº TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL

6

TEMA:

7

FECHA:

8

NOMBRE DEL
CAPACITADOR O
ENTRENADOR
9

Nº HORAS

10

APELLIDOS Y
NOMBRES DE LOS
CAPACITADOS

11

12

Nº DNI

AREA

13

FIRMA

Insertar tantos regiones como sean necesarios
15

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:

14

OBSERVACIONESREGISTRO DE INDUCCION (Empleados y
contratistas)

Nº REGISTRO

DATOS DEL EMPLEADOR
3
DOMICILIO
4
ACTIVIDAD
(Dirección, distrito,
departamento,
ECONOMICA
provincia)

1

RAZON SOCIAL O
DENOMINACION
SOCIAL

2

RUC

5

Nº TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL

6

TEMA:

7

FECHA:

8

NOMBRE DEL
CAPACITADOR O
ENTRENADOR
9

Nº HORAS

10

APELLIDOS Y
NOMBRES DE LOS
CAPACITADOS

11

12

Nº DNI

AREA

13

FIRMAInsertar tantos regiones como sean necesarios
15

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:

14

OBSERVACIONES

ANEXO 15: REGISTRO DE AUDITORIAS (INTERNAS Y EXTERNAS)

REGISTRO DE AUDITORIAS

Nº REGISTRO

DATOS DEL EMPLEADOR
1

RAZON SOCIAL O
DENOMINACION
SOCIAL

3
2

5

DOMICILIO (Dirección, 4
ACTIVIDAD
distrito, departamento,
ECONOMICA
provincia)

RUC

6

7

NOMBRE(S) DEL(DE LOS)AUDITOR(ES)

Insertar tantos renglones como sean necesarios
8
9
FECHA DE
PROCESOS
AUDITORIA
AUDITADOS

Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO
LABORAL

Nº REGISTRO

10

NOMBRE DE LOS RESPONSABLES DE LOS
PROCESOS AUDITADOS

Insertar tantos renglones como sean necesarios
11
NUMERO DE NO
12
INFORMACION A ADJUNTAR
CONFORMINDADES
a) Informe de auditoría, indicando los hallazgos encontrados, así como noconformidades, observaciones, entre otros, con la respectiva firma del auditor o
auditores.
b) Plan de acción para cierre de no conformidades (posterior a la auditoría). Este
plan de acción contiene la descripción de las causas que originaron cada no
conformidad, propuesta de las medidas correctivas para cada no conformidad,
responsable de implementación, fecha de ejecución, estado de la acción correctiva.MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIÓN PARA EL CIERRE DE NO
CONFORMIDADES
13
DESCRIPCION DE LA NO
14
CAUSAS DE LA NO CONFORMIDAD
CONFORMIDAD

15

16

DESCRIPCION DE MEDIDAS
CORRECTIVAS

NOMBRE DEL
RESPONSABLE

17

FECHA DE
EJECUCION
DIA

19

MES

AÑO

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:

18

Completar en la fecha de
ejecución propuesta, el ESTADO
de la implementación de...