Anexos Alumnos 2015



























ANEXOS
(6, 8, 9, 10, 11, 12, 13 )

LLENADO POR LOS ALUMNOS

























Anexo 6

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO

Este documento es confidencial, tus respuestas serán utilizadas para mejorar el servicio que puede brindar el Instituto tecnológico. Por lo que se te pide contestar todas las preguntas con la mayor sinceridad.

Carrera a la que pertenece:Número de Control:
Semestre:
Fecha: dd/mm/aa
DATOS GENERALES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMRE (S)
SEXO



H ( ) M ( )
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO DOMICILIO:
CELULAR1:
CELULAR2:




FECHA DE NAC.
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL



CASADO ( ) SOLTERO
( ) OTRO ( ) No. HIJOS ( )

DOMICILIO ACTUAL


ESCOLARIDAD
PREPARATORIA ( )
BACHILLERATO TÉCNICO( )
NOMBRE DE LAINSTITUCIÓN


HAS ESTADO BECADO SI ( ) NO ( )
GOBIERNO FEDERAL ( ) GOBIERNO ESTATAL ( )
ESFUERZOS DE BACHILLERATO ( ) NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
EN EL TRANSCURSO DE TUS ESTUDIOS VIVIRAS:
CON MI

FAMILIA( )
CON FAMILIARES CERCANOS ( )
CON OTROS ESTUDIANTES ( )

SOLO ( )
TRABAJAS
SI ( ) NO ( )
NOMBRE DE LA EMPRESA
HORARIO
MÁXIMO GRADO DE ESCOLARIDAD DE.
PADRE:
PRIM( )SEC.( )PREP ( ) TÉC( )LIC ( ) POSGRADO ( ) SIN ESTUDIOS ( )
MADRE
PRIM( )SEC( ) PREP( )TÉC( ) LIC ( ) POSGRADO ( ) SIN

ESTUDIOS ( )
ACTUALMENTE TU
PADRE: VIVE ( )
FINADO ( )
MADRE: VIVE ( )
FINADA ( )
NOMBRE DEL LUGAR DE TRABAJO DE:
EN CASO DE

ACCIDENTE AVISAR:
NOMBRE
TELÉFONO



Noviembre de 2015
D.R.©


Anexo 8
FORMATO DE ENTREVISTA





Nombre
Estatura________________________ Peso:_________________________________ Carrera:_____________________

Fecha de Nacimiento______________________________Sexo_________________________Edad____________________________
Estado civil:

Soltero Casado Otros Especifique
Trabaja

Si No Especifique
Lugar de Nacimiento Domicilio ActualTeléfono C. P E-mail
Tipo de Vivienda: Casa.___________________________________ Departamento ______________________________________________
La casa o departamento donde vives es:

Propia: Rentada: Prestada: Otros: Especifique: _
Numero de personas con las que vives ( ) Parentesco:
Nombre del PadreEdad:
Trabaja: Si _ No
Profesión:
Tipo de Trabajo
Domicilio:

Teléfono:
Nombre de la Madre:
Profesión: Tipo de Trabajo:
Domicilio:

Teléfono:
Nombre de tus hermanos por edad (del mayor al menor incluyéndote tú)Nombre
Fecha de
Nacimiento
Sexo
Estudios
1.




2.




3.




4.




5.




6.




7.




8.




9.




10.





A cuánto ascienden los ingresos mensuales de tu familia

En caso de ser económicamente independiente a cuanto asciende tu ingreso


DONDE REALIZASTE TUS ESTUDIOS DE:
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Estudios Superiores
¿Cuenta con prescripción médica de alguna deficiencia sensorial ofuncional que te obligue a
llevar aparatos o controlar tu actividad física? (Si/No) ¿Indica cuáles? Vista Oído Lenguaje Otros
ESTADO PSICOFISIOLOGICOS

INDICADORES

FRECUENTE/M
MUY
FRECUENTE/M

NUNCA

ANTES

A VECES

Manos y/o pies hinchados






Dolores en el vientre





Dolores de cabeza y/o vómitos






Pérdida del equilibrio






Fatiga y agotamiento






Pérdida de vista u oídoDificultades para dormer





Pesadillas o terrores nocturnos a que:






Incontinencia (orina, heces)






Tartamudeos al explicarse






Miedos intensos ante cosas





Observaciones de Higiene:



ÁREAS DE INTEGRACIÓN

ÁREA FAMILIAR:

¿Cómo es la relación con tu familia?
¿Existen dificultades?

¿De qué tipo?
¿Qué actitud tienes con tu familia o?
EL PADRE

¿Cómo te relacionas con tu...