Anfetaminas

Introducción


Incluye:

Anfetamina; 4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina(DOB); 4-metil-2,5-dimetoxianfetamina (DOM); Dextroanfetamina; 2,4,5-trimetoxianfetamina (TMA-2); Efedrina; Fenilpropanolamina; Metanfetamina; Metilfenidato; N-metil-1-3,4-metilenodioxifenil-2 butamina (MBDB); Parametoxianfetamina (PMA); Sulfato de anfetamina; 3,4-metilendioxianfetamina (MDA); 3,4-metilendioxietilanfetamina(MDEA) y 3,4-metilelendioximetanfetamina (MDMA)

Químicamente son derivados de la feniletilamina, incluyendo desde psicoestimulantes a alucinógenos como la mescalina. Algunos presentan isomería óptica (anfetamina, MDMA). La forma dextro (d-anfetamina) es más activa sobre el SNC que la levo.
Pueden clasificarse como:
- Anfetamina y derivados: sulfato de anfetamina, dextroanfetamina,metanfetamina, efedrina (de la planta Ephedra vulgaris y que en argot se denomina "éxtasis verde"), metilfenidato (utilizado para el déficit de atención), fenilpropanolamina (anorexígeno, descongestivo nasal) y fenfluramina (anorexígeno). La mayoría son legales para algunos usos y globalmente están o estuvieron disponibles en el mercado farmacéutico español.
- Drogas de síntesis ("drogas de diseño"):anfetaminas fabricadas clandestinamente y de uso ilegal. La mayoría nunca ha estado disponible en el mercado farmacéutico. Pueden dividirse en:
- "Entactógenos": entre otras la 3,4-metilendioxianfetamina (MDA, "pildora del amor"), 3,4-metilelenodioximetanfetamina (MDMA, "éxtasis", "Adán"), la 3,4-metilendioxietilanfetamina (MDEA o MDE, "Eva") y la N-metil-1-3,4-metilenodioxifenil-2 butamina (MBDB).Predominan los efectos psicoestimulantes y "entactógenos" (acercamiento a los demás, empatía), y las alteraciones de la percepción, pero sin claros efectos alucinógenos a dosis habituales.
- Anfetaminas alucinógenas: entre otras la 4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina (DOB), la 4-metil-2,5-dimetoxianfetamina (DOM), la 2,4,5-trimetoxianfetamina (TMA-2) y la parametoxianfetamina (PMA). Tienen efectossimilares a la mescalina y a otros alucinógenos.
La mayoría se utilizan por vía oral, pero la anfetamina y la metanfetamina pueden inyectarse por vía intravenosa y también esnifarse (speed). Una forma de metanfetamina puede fumarse (ice).
Manifestaciones clínicas

Signos de sobreestimulación simpática con aumento de la presión arterial, taquicardia o bradicardia (refleja), midriasis, sudoración,sequedad de boca, náuseas y vómitos. Además presentan hipertermia, temblor, agarrotamiento y movimientos anormales de la mandíbula, tensión muscular, bruxismo y nistagmus horizontal. Puede presentarse un síndrome de "golpe de calor".
Son muy frecuentes los trastornos psiquiátricos como agitación, inquietud, agresividad, ansiedad, crisis de pánico, insomnio, comportamiento estereotipado,alucinaciones, psicosis de tipo paranoide y delirio.
Entre los acontecimientos adversos graves destacan las alteraciones cardiovasculares como arritmias, asistolia y colapso cardiovascular, la coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, rabdomiolisis, hepatitis, hiponatremia por secreción inadecuada de HAD, convulsiones y coma.
Diagnóstico

Los antecedentes de consumo de pastillas noorientan sobre la sustancia específica. El consumo de otras drogas es común en estos pacientes.
La valoración inicial debe incluir un análisis de los signos vitales y una exploración física completa. Debe determinarse la temperatura corporal.
Dependiendo de los síntomas se practicará un ECG y analítica de sangre (incluyendo CK, enzimas hepáticos e iones) y orina. La presencia de anfetamina y/osus derivados en orina puede orientar al diagnóstico, pero muchos derivados no se detectan con las pruebas habituales.
Si existe letargia o afectación neurológica, puede ser necesario una tomografía computerizada cerebral para descartar la hemorragia cerebral.
La cocaína produce una clínica similar pero de menor duración que la de las anfetaminas (hasta 24 horas). También presentan síntomas...