Angiedema

Enfrentamiento de la Urticaria y el Angioedema
Dra. Macarena Lagos Gómez Universidad de Valparaíso Hospital Gustavo Fricke

Introducción
La urticaria es una manifestación cutánea común a numerosos desórdenes y una enfermedad en sí misma 15-25% población general en algún momento presenta episodio de urticaria En su forma crónica puede ser dificultoso de evaluar y tratar, frustrante, tantopara el paciente como para el médico El 40-50% de los pacientes se asocia con angioedema, 40% solo urticaria y 10-20% solo angioedema Dra. Lagos www.scai.cl

Definiciones
Urticaria: Aparición de habones o “ronchas”
Lesiones solevantadas de forma y tamaño (algunos mm. a varios cm.) variable Clásicamente de centro pálido rodeadas de halo eritematoso Pruriginosas, a veces sensación de ardorNaturaleza fluctuante o evanescente Pueden confluir y formar placas Puede afectar cualquier lugar del cuerpo
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Definiciones
Angioedema
Edema agudo y localizado dermis profunda y tejido subcutáneo Aumento de volumen, pálido, poco pruriginoso y a veces con sensación de dolor parestésico Predilección por cara (labios, párpados), cuello, cabeza, genitales, extremidades Puedeexistir compromiso de membranas mucosas: oral, digestiva, respiratoria Resolución más lenta que urticaria
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Mecanismos Urticaria
Manifestación clínica de un incremento en la permeabilidad local de capilares y vénulas en la dermis papilar Consecuencia de activación y degranulación de mastocitos y basófilos Histamina es el principal mediador Diferentes estímulos inmunológicos yno inmunológicos gatillan activación
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Mecanismos de Angioedema
Existen dos mecanismos fisiopatológicos principales por los que se produce el Angioedema: - Liberación de mediadores vasoactivos de los mastocitos - Incremento de la permeabilidad vascular mediada por complemento y Bradikinina

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Histopatología
Edema con infiltrado inflamatorio perivascular mixto, consistente en neutrófilos y/o eosinofilos, macrófagos y linfocitos T helper Aumento expresión local de moléculas de adhesión y citoquinas Intensidad del infiltrado variable Angioedema: Edema localizado y bien delimitado que afecta principalmente las capas profundas de la piel
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Calidadde vida
Pacientes “no tomados en serio” Impacto en calidad de vida similar al de pacientes con enfermedad coronaria isquémica en espera de cirugía
O’Donnell, Brit J Dermatol 1999

Percepción de calidad de vida peor comparada a pacientes con alergias respiratoria
Baiardini, Allergy 2003
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Clasificación
Aguda: < de 6 semanas

Crónica: > de 6 semanas, en formaintermitente o continua

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Urticaria Aguda
Prevalencia estimada entre 15-20%
Zuberbier, Acta Derm Venereol 1996

Muchos episodios no llegan a ser evaluados por médico Predominantemente en niños y jóvenes Mayor en personas atópicas
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Urticaria Aguda
Causas
Infecciones virales (sobre todo IRA en niños) Por alergenos alimentarios: leche (ppal enniños), maní, nueces, huevos, soya, pescado, mariscos Drogas: PNC, sulfas, AAS, AINES, MCR, opiáceos, medicación “alternativa” (preparaciones, hierbas, productos herbales, suplementos) Insectos: Himenópteros Látex Urticaria de contacto (medicamentos tópicos, cosméticos, lociones, detergentes, etc.)

Historia cuidadosa y ex físico pueden revelar etiología
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Prevalenciade IRA en urticaria aguda
Estudio
Kauppinen et al, Allergy 1984 Zuberbier et al, Acta Derm Ven 1996 Legrain et al, Pediatr Dermatol, 1990 Simons et al, JACI 2001 Aoki et al, J Dermatol 1994
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Prevalencia %
28 39,5 50 54,5 62

Urticaria-angioedema crónicos
No existen estudios de prevalencia confiables, estimado que afecta al 0,1% población general Mujeres-Hombres...