Angina cr nica estable fisiopatolog a y formas

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ANGINA

ESTABLE: RANOLAZINA, UNA NUEVA
OPCIÓN DE TRATAMIENTO

Angina crónica estable: fisiopatología y formas
de manifestación clínica
Pablo Aguiar-Souto y José Ramón González-Juanatey
Servicio de Cardiología e Instituto deInvestigación Sanitaria de Santiago (IDIS). Complejo Hospitalario
Universitario Clínico de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. A Coruña. España.

La angina de pecho estable es la expresión clínica más
común de la cardiopatía isquémica crónica sintomática
y la manifestación inicial de la enfermedad coronaria en
más de la mitad de los pacientes. La aterotrombosis es
el proceso patológicoimplicado en su génesis y parece
que la placa de ateroma estable es el principal sustrato
anatómico que origina los síntomas. Se revisan las características histológicas de la placa estable, los diversos
factores implicados en el desequilibrio entre el oxígeno
aportado por la arteria coronaria y el demandado por el
miocardio en riesgo y sus consecuencias en las células.
Por último, se comentan lasprincipales escalas de estratificación clínica de la angina crónica estable, sus implicaciones pronósticas y algunas peculiaridades de presentación en subgrupos de pacientes.

Chronic Stable Angina: Pathophysiology and
Clinical Manifestations

Palabras clave: Aterotrombosis. Angina crónica estable.
Cardiopatía isquémica crónica. Fisiopatología. Isquemia
miocárdica.

Key words: Atherothrombosis.Chronic stable angina.
Chronic ischemic heart disease. Pathophysiology.
Myocardial ischemia.

DEFINICIÓN

mientras caminan (especialmente subiendo cuestas
o tras las comidas) con una sensación desagradable
y dolorosa en el pecho, como si fuesen a perder la
vida en caso de mantenerse; pero en el momento en
que reposan, todo esto desaparece».
En esta primera definición de la angina de pecho,
e inclusoantes de que se conociera la relevancia de
los distintos factores de riesgo cardiovascular para
la fisiología de la aterosclerosis, se hacía referencia
a que se trataba de una enfermedad no demasiado
infrecuente. La prevalencia de la angina crónica estable es sumamente variable según la referencia revisada y difícil de precisar, debido al carácter clínico de su definición, aunque parece aumentartanto en varones como mujeres conforme la población de estudio envejece y acumula factores de
riesgo cardiovascular.
Además de ser una enfermedad relativamente frecuente, condiciona el pronóstico del paciente que la
padece en cuanto a complicaciones cardiovascu-

William Herbeden, doctor en medicina y
miembro del Real Colegio de Médicos de Londres,
en 1772 describió con gran precisión lascaracterísticas clínicas fundamentales de la angina de pecho
tal y como la entendemos en la práctica actual1:
«… pero existe una enfermedad del pecho con
fuertes y peculiares síntomas, no demasiado infrecuente, que merece una mención añadida. Su localización y su sensación asfixiante y de ansiedad con
la que se presenta no hace inapropiado el nombre
de angina pectoris. Los que la padecen se agarrotanCorrespondencia: Dr. J.R. González-Juanatey.
Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario Clínico de
Santiago de Compostela.
Rúa da Choupana, s/n. 15706 Santiago de Compostela. A Coruña.
España.
Correo electrónico: jose.ramon.gonzalez.juanatey@sergas.es

Chronic stable angina pectoris is the most common
clinical expression of symptomatic chronic ischemic heart
disease and is the firstmanifestation of heart disease
in more than half of patients. Atherothrombosis is the
pathological process responsible for its development, and
stable atheromatous plaque appears to be the principle
anatomical substrate responsible for the associated
symptoms. This article presents an overview of the
histology of stable plaque, of the different factors involved
in the imbalance between coronary...