Angina cronica estable

Angina Crónica Estable

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Capítulo 9 TRATAMIENTO DE LA ANGINA CRÓNICA ESTABLE Juan Gagliardi y Hernán C. Doval

INTRODUCCIÓN Definición. La angina de pecho estable se define por un patrón sintomático que ha permanecido invariable durante, al menos, los últimos tres meses. Etiología. La aterosclerosis coronaria es, por lejos, la causa más común de la angina crónica estable. Se definencomo hemodinámicamente significativas a las lesiones coronarias que obstruyen un 70% o más el lumen de las arterias epicárdicas principales, o al menos el 50% del tronco común coronario izquierdo. Las placas ateroscleróticas características de la angina estable son las denominadas "duras", compuestas por un alto contenido fibrótico y una baja concentración de lípidos y de elementos inflamatorios. Sinembargo, coexisten con un número aún mayor de lesiones no significativas y con un contenido variable de lípidos y material fibroso. Clasificación y presentación clínica. Una de las clasificaciones más difundidas es la de la New York Heart Association (NYHA) que divide a la angina en cuatro grados, según la restricción que genera en la capacidad física (Tabla 1). Tabla 1 Clasificación de la anginaestable de la NYHA Características clínicas No existe restricción en la vida ordinaria. La angina de pecho ocurre ante cualquier actividad física superior a la habitual. Angina ante esfuerzos habituales de la vida ordinaria. Angina que aparece ante esfuerzos mínimos. Angina en reposo. Generalmente acompaña a crisis anginosas en CF III (la mayoría de estos pacientes son definidos como anginososestables de grados III-IV).

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Clase funcional Grado I Grado II Grado III Grado IV

Existe una variante clínica no contemplada en la clasificación americana: algunos pacientes presentan el síntoma ante magnitudes variables de esfuerzo. Esto se ha denominado angina de "umbral variable". Pronóstico. La angina crónica estable es la manifestación inicial de la enfermedad coronaria enaproximadamente el 50% de los pacientes. Sin embargo es una entidad que tiene, en general, buen pronóstico: las cifras de mortalidad oscilan entre el 0,5 y el 4% por año, según el riesgo. El pronóstico dependerá fundamentalmente de la clase funcional y la magnitud de la isquemia, el número de vasos comprometidos y el deterioro de la función ventricular. La presencia de factores de riesgo como la mayor edad, elsexo femenino y la diabetes también han sido determinantes de peor pronóstico en la evolución. Objetivos de los tratamientos. El tratamiento de la angina crónica estable tiene por objetivos prevenir el infarto agudo de miocardio (IAM) y la muerte y, como consecuencia de ello, incrementar la "cantidad" de vida. Asimismo, el tratamiento está dirigido a reducir los síntomas de angina y la presenciade isquemia, lo cual apunta a mejorar la "calidad" de vida. Deben controlarse estrictamente todos los factores de riesgo coronario, hecho que tiene gran importancia para el control sintomático y para reducir la progresión -muchas veces silenciosa- de la aterosclerosis coronaria. Puntos finales. Incidencia de muerte de cualquier causa o cardiovascular, infarto de miocardio fatal y no fatal. Muchosestudios incluyen la reaparición de la angina de pecho, el tiempo libre de síntomas y/o la presencia de defectos extensos de perfusión en los estudios con cámara gamma. La necesidad de una nueva revascu-

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Cardiopatía Isquémica

larización, como punto final, ha surgido a partir los estudios que compararon diferentes métodos de revascularización.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamientoantiplaquetario. Aspirina. Los pacientes con angina crónica estable deben recibir dosis diarias pequeñas de aspirina, excepto en el caso en que exista alguna contraindicación clara. Beneficios. En los casi 20.000 pacientes que habían presentado un IAM en la revisión del Antiplatelets Trialists' Collaboration (1), la aspirina produjo una reducción en la mortalidad total del 12%, una disminución...