angina cronica estable

cardiologia
Angina crónica
estable
Dr Flavio gaytan
Francisco javier gaeta salinas

definición
• manifestación clínica más común de la cardiopatía
isquémica crónica.

• Dolor, opresión o malestar, generalmente torácico,
atribuible a isquemia miocárdica transitoria

fisiopatologia
• Reducción del flujo coronario.
• lesiones ateroescleróticas obstructivas estables =
sintomas estables c/ umbralesfuerzo +- fijo
• *vasoconstricción coronaria.

Sintomas en ausencia de estenosis
coronaria angiograficamente significativa.
• angina vasospástica o de Prinzmetal : elevación del st,
refleja disfunción endotelial
• síndrome X. engloba a un grupo de síntomas calificados
como angina (enfermedad de la microcirculación),
descenso del segmento ST

• Isquemia silente. 
• reducción de flujo almiocardio es la pérdida de función
contráctil del músculo cardíaco

incidencia
• La angina de pecho crónica no complicada tiene mejor
pronóstico a corto plazo que las demás formas de
manifestación de la enfermedad isquémica del corazón. La
mortalidad anual de la angina de pecho estable se ha
considerado del 2-3%, con una incidencia de infartos no
fatales del 2-3% 

clasificacion
• Grado I. La actividadfísica ordinaria del día a día no causa dolor;
este aparece con los esfuerzos muy intensos, rápidos o prolongados.
• Grado II. Limitación leve de la actividad física; el dolor aparece al
caminar con paso normal dos o más travesías, o subir más de un piso.
• Grado III. Limitación acusada de la capacidad funcional; el dolor se
presenta al subir un piso o caminar con paso normal una travesía.
•Grado IV. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física
sin la aparición de angina; el dolor puede aparecer en reposo
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 Canadian Cardiovascular Society

DIAGNÓSTICO EN LA ANGINA
DE PECHO ESTABLE
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Hc y anamnesis.
edad y sexo del paciente.
Arteriosclerosis difusa (arteriopatia en mmi y enf cerebrovascular).
Hipertension arterial.
Hiperlipidemia.
Tabaquismo
diabetes.Antecedentes familiares de cardipatia coronaria

ecg
• El ECG de 12 derivaciones en reposo puede ser normal y
sin signos de isquemia en aproximadamente un 50% de
los pacientes con sospecha de angina 

Prueba de esfuerzo
• adecuada monitorización continua del ECG durante el test
• buena estabilidad de la línea de base que permita una
valoración correcta del descenso del segmento ST
• esfuerzo continuoy progresivo
• control periódico de la presión arterial
• Sin medicación antianginosa

• La aparición durante el esfuerzo, o en la fase de
recuperación (hasta el 10% de los pacientes), de un
infradesnivel 47 del segmento ST horizontal o descendente
mayor de 0,1 mV 48 medido a los 60-80 ms del punto J, se
asocia con la presencia de enfermedad coronaria.

Gammagrafía cardíaca de
perfusión
•analiza las alteraciones en el flujo coronario, provocando
isquemia mediante ejercicio o la administración de
fármacos y tras la administración de sustancias (isótopos)
intravenosas que se incorporan al miocito, con una
captación por el mismo proporcional al flujo coronario 
• localización y de la severidad de la isquemia miocárdica
• La adquisición de las imágenes se realiza o
inmediatamente en el casodel talio 201 o después de 3060 min de cesar el esfuerzo en el caso de los compuestos
tecneciados (imágenes de esfuerzo).

Ecocardiograma
Ecocardiograma en reposo
• distintos aspectos morfológicos y funcionales del corazón
que pueden verse afectados por la cardiopatía isquémica
crónica
• La presencia de anomalías contráctiles regionales en
reposo es un hallazgo altamente predictivo para lapresencia de enfermedad cardíaca subyacente

Ecocardiografía de estrés
• Las pruebas de estrés/provocación con ECO tienen por
objeto constatar las alteraciones de la contracción
regional originadas por la isquemia previamente
provocada por el ejercicio, la administración de fármacos
o la sobrestimulación eléctrica

coronariografía
• permite conocer la existencia, localización, extensión,
morfología...