Angina de ludwig

Angina de Ludwig
La enfermedad denominada angina de Lud­wig fue descrita formalmente en 1836 por Wilhelm Frierich von Ludwig cuando publicó sobre cinco pacientes que desarrollaron una infección rápidamente progresiva de tejidos blandos que comprometía el espacio submandíbular y el piso de la boca. Varios de estos pacientes fallecieron por asfixia debida a obs­trucción aguda de las vías aéreas.Aunque su descripción original describía con exactitud el proceso de la enfermedad y los hallazgos relevantes consideró erróneamente que estaba ante una nueva forma de inflamación cervical que era infecciosa y que aparecía de manera epidémica. La angina de Ludwig con su po­tencialidad de obstrucción de la vía aérea ha sido probablemente conocida desde la Anti­güedad con referencias de Hipócrates,Gale­no, Caelius y otros con una variedad de térmi­nos como cynanche, carbunculus gangraenosus, morbus strangulatorius y angina maligna
ANATOMÍA
La angina de Ludwig es una infección del espacio submandibular. Como se describió previamente el espa­cio submandibular está compuesto de dos espa­cios el espacio sublingual y el espacio submaxilar. Los espacios sublingual y submaxilar es­tán separadospor el músculo milohioideo y es­tán conectados a través de la hendidura milo­hioidea (que contiene la cola de la glándula submandibular, conducto de Wharton, nervio lingual, nervio hipogloso, linfáticos y varias ar­terias y venas). El piso del espacio submandi­bular está formado por la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda que va desde el hueso hioides hasta la mandíbula. Existe unacomunicación fácil a través de la línea media con los espacios sublingual o submaxilar opuestos.

Como se verá la mayoría de los casos de an­gina de Ludwig son de origen dental con el de­sarrollo de una infección submaxilar que luego progresa para involucrar el espacio sublingual. Crucial para este proceso es la relación de la dentición mandibular a la fijación del músculo milohioideo a lo largode la cresta milohioidea. Los dientes anteriores y los primeros molares regularmente se fijan por arriba de la inserción del milohioideo y la infección originada en es­tas raíces dentarias comúnmente resulta en un absceso sublingual bastante limitado. Las raí­ces de los molares segundo y tercero normal­mente están por debajo de la cresta milohioidea y la infección que aparece sobre la superficielingual entrará al espacio submaxilar. Además es importante reconocer que las raíces de los dientes anteriores y la del primer molar están próximas a la superficie mandibular lateral mientras que las raíces de los molares segundo y tercero se acercan a la superficie lingual de la mandíbula.
DEFINICIÓN
Desde la descripción original de Ludwig, una variedad de trastornos inflamatorios rela­cionadoscon el piso de la boca se han rotulado como angina de Ludwig pero en realidad muchas deberían llamarse con más propiedad seudoangina de Ludwig. Estas seudoanginas de Ludwig son infecciones más limitadas que involucran sólo el espacio sublin­gual, los ganglios linfáticos submandibulares, la glándula submandibular o el espacio submentoniano o son abscesos que abarcan uno o más de estos espacios. Ladescripción original de Ludwig fue la de una enfermedad que era una "induración gangrenosa de los tejidos co­nectivos del cuello que avanza para involucrar los tejidos que cubren los músculos pequeños entre la laringe y el piso de la boca". Existe consenso general en la literatura acerca de que para calificar una angina de Ludwig verdadera deben estar presentes las siguientes característi­cas:1) celulitis extendida sin tendencia especí­fica a formar abscesos-
2) compromiso de los espacios sublingual y submaxilar, por lo gene­ral, bilateral.
3) propagación por extensión di­recta a lo largo de los planos aponeuróticos y no por vía linfática.
4) compromiso de los mús­culos y aponeurosis pero no de la glándula sub­mandibular o de los ganglios linfáticos.
5) ori­gen en la región del...