Angina de pecho-iam medicamentos

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ANTIARRITMICOS
La clasificación más ampliamente aceptada es la basada en las propiedades electrofisiológicas y/o su supuesto mecanismo de acción.
CLASE | MECANISMO DE ACCION | FARMACOS |
I | Anestésicos locales |   |
IA | Prolonga potencial de acción | Quinidina,procainamida, disopiramida |
IB | Acortan potencial de acción | Lidocaína,tocainida, mexiletina, difenilhidantoina |
IC | No afecta potencial de accion | Encainida, flecainida |
II | Antagonista de receptores betaadrenérgicos | Betabloqueadores |
III | Incrementa refractariedad | Amiodarona, bretilio |
IV | Inhiben corriente lenta | Anticálcicos |
CLASE I
QUINIDINA
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Inhibe la corriente de ingreso de sodio, obteniéndose una disminución enla velocidad de conducción principalmente en las fibras de Purkinje.
Disminuye la pendiente de despolarización de la fase 4, reduciendo la automaticidad.
Desplaza el voltaje umbral hacia 0, prolonga el potencial de acción y el período refractario efectivo.
INDICACIONES
Tratamiento y prevención de fibrilación y flutter auricular
Tratamiento y prevención de taquicardias supraventricularesincluyendo la preexcitación
Tratamiento y prevención de extrasistolia y taquicardia ventricular
En fibrilación y flutter auricular es recomendable usarla después de controlar la respuesta ventricular a nivel del nodo AV con digital, verapamil o beta bloqueador.
EFECTOS SECUNDARIOS
Diarrea, náusea, vómito
Reacciones de hipersensibilidad (rash, trombocitopenia, anemia hemolítica)
DOSISIniciar con 400 mg vía oral. Continuar con 200 mg cada 12 horas. Si la duración del QRS aumenta en más del 50%, reducir la dosis.
PRESENTACION
Gluconato de quinidina en comprimidos de 200 mg de efecto prolongado.
PROCAINAMIDA
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Similares a la quinidina pero causa menos prolongación en la duración del protencial de acción y en el QT. Tiene menos efecto vagolítico que laquinidina.
EFECTOS HEMODINAMICOS
Disminuye la contractilidad miocárdica en pacientes con función ventricular deteriorada
En altas dosis puede producir hipotensión arterial
INDICACIONES
Taquicardia ventricular en paciente estable.
Taquicardias supraventriculares que no responden a otros antiarrítmicos intravenosos.
EFECTOS SECUNDARIOS
Similares a los de la quinidina
En forma crónica porvía oral, se produce un síndrome lúpico en el 20% de los pacientes
DOSIS
Bolos de 100 mg en 3 minutos cada 5 minutos hasta controlar la arritmia o un máximo de 1 g
LIDOCAINA
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Reduce la velocidad máxima de ascenso de la fase 0
Aminora la conducción de los impulsos en las fibras de Purkinje
Disminuye la duración del potencial de acción, lo cual caracteriza a laclase IB
EFECTOS HEMODINAMICOS
Mínimos cambios hemodinámicos a dosis terapéuticas.
INDICACIONES
En el tratamiento agudo de las arritmias ventriculares.
Como profilaxis de las arritmias ventriculares en el infarto agudo del miocardio.
EFECTOS SECUNDARIOS
La vida media puede prolongarse y facilitar toxicidad en infusiones prolongadas, en presencia de falla cardíaca, cirrosis y edadavanzada.
Los efectos tóxicos son: temblor, visión borrosa, cefalea, confusión, disforia, náusea, parestesía y convulsiones.
DOSIS
Iniciar con 1 mg/kg cada 10 minutos hasta 3 bolos lentos.
Continuar infusión de 1-4 mg/minuto. (Ver tabla al final de la guía sobre preparaciones).
Después de 24 horas de infusión con dosis altas, la depuración se reduce y la concentración sérica aumenta, con posibletoxicidad.
PRESENTACION
Frascos al 2% con 50 cc. de lidocaína. Nombres comerciales Roxicaina: al 2% - Xylocaina al 2%.
CLASE II
ANTAGONISTAS BETA-ADRENERGICOS
Se consideran el propanolol, metoprolol y esmolol como betabloqueadores antiarrítmicos intravenosos en urgencias.
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Todos los betabloqueadores incrementan el período refractario efectivo del nodo AV
Sobre la...