Angina de pecho

Angina inestable
Esta se basa fundamentalmente en su forma de presentación clínica. La angina de pecho estable se caracteriza por una molestia profunda y mal delimitad, raramente interpretada como dolor referido al torax o al brazo que de forma repetida, se desencadena con el esfuerzo físico o con el stress emocional y que se alivia entre 5 – 15 minutos al deterner la actividad y / o con laadministración de nitroglicerina sublingual.
La definición de angina de pecho inestable se establece en presencia de angina (o su equivalente de malestar torácico) que incluye al menos, uno de los siguientes factores:
1. Ocurre en reposo (o con minimo esfuerzo) y habitualmente se prolonga mas de 20 min (si no se aborta con nitroglicerina).
2. Es grave y esta descrito claramente como dolor yde reciente comienzo (en el ultimo mes).
3. Se produce como un patrón increscendo (mas grave, prolongado o frecuente que previamente.)
Clasificación
De acuerdo con la circunstancia del episodio isquémico agudo los pacientes son divididos en tres grupos:
1. Angina inestable primaria
2. Angina inestable secundaria (aquellas consecuencias de factores desencadenante no coronarios talescomo anemia, infección o arritmias).
3. Angina inestable post infarto
Igualmente los pacientes son clasificados de acuerdo con la gravedad de la isquemia
1. Dolor agudo en reposo
2. Dolor subagudo en reposo
3. Angina grave de recién comienzo
Clasificación de braunwald de la angina inestable
Según su gravedad
Clase I: angina de reciente comienzo o acelerada, no hay angina dereposo.
Clase II: angina de reposo dentro del ultimo mes, pero no en las 48hrs previas (angina de reposo subaguda)
Clase III: angina de reposo en los últimas 48hrs (angina de reposo aguda.
Según la circunstancia clínica
a) Angina secundaria: desencadenada en presencia de circunstancias extracardiaca que intensifican la isquemia miocárdica.
b) Angina primaria: se desencadena en ausencia decircunstancias extracardiacas.
c) Angina post infarto: se presenta dentro de las dos primeras semanas tras infarto agudo al miocardio.
Según la intensidad del tratamiento
1. en ausencia de tratamiento de angina inestable crónica.
2. Durante el tratamiento de una angina crónica estable.
3. Pese al máximo tratamiento antisquemico.
Según los cambios en el ECG
los pacientes conangina inestable pueden a su vez dividirse en con o sin cambios transitorios en el ST u onda T durante el dolor.
Mecanismos fisiopatológicos que pueden contribuir al desarrollo de angina inestable:
Ruputura de placas con un trombo sobre añadido no oclusivo (estos tipos de placas son llamadas vulnerables, son lesiones que proceden <50% de estenosis.
1. Obstrucion dinámica (espasmo coronariode una arteria epicardica como en la angina de prinzmetal.
2. Obstrucion mecánica progresiva.
3. Inflamación y/o infección
4. Angina inestable secundaria, desencadenada por un aumento en la demanda de oxigeno o descenso del aporte (tirotoxicosis, o anemia.
Fisiopatología
La mayoría de los pacientes con angina inestable tienen ateroesclerosis coronaria con obstrucción significativa.Los episodios de isquemia pueden ser provocados por un aumento en la demanda miocárdica de oxigeno (taquicardia o hipertensión) y por una disminución del aporte (reducción del diámetro de la luz coronaria consecuencia de un trombo rico en plaqueta o vaso espasmo).
En la angina inestable puede darse una secuencia de eventos el primero de ellos, la reducción de la saturación de la hemoglobina en elseno coronario (expresión de una reducción del flujo sanguíneo coronario) posteriormente, se aprecia un descenso del segmento ST seguido de malestar torácico. En ocasiones estos cambios pueden verse seguido de un ascenso de la TA y FC.
Existen 5 casusas desencadenante de estos dos desencadenantes de isquemia
Rotura de placa fisura o erosion
Es la causa mas frecuente de infarto agudo al...