Angina de pecho

Capítulo

6

Cardiopatía Isquémica: Angina de Pecho
Dra. Esther Pérez David y Dr. Juan Ramón Rey Blas
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid

1. INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica constituye un problema sanitario importante en los países occidentales. Aunque nuestro país tradicionalmente ha mantenido una mortalidad por cardiopatía isquémicarelativamente baja en comparación con otros países de nuestro entorno, con una tasa de 87/100.000 en 1990 (2), las enfermedades cardiovasculares como grupo constituyen la causa más frecuente de muerte en nuestro medio. El estudio de Manresa (Barcelona) demostró que en un grupo de varones de edades comprendidas entre 30 y 50 años seguidos durante 5 años, el 3% desarrolló algún evento de origencoronario, demostrando que la cardiopatía isquémica es una causa importante de morbilidad no sólo globalmente considerado, sino también en el segmento de edad que corresponde a la población activa. Dado que la enfermedad coronaria es una patología crónica, la valoración de la incapacidad laboral en este tipo de pacientes es un asunto relativamente frecuente y complejo, que depende no sólo del grado deafectación coronaria del paciente, sino también del tipo de actividad laboral que éste pretende realizar. El tratamiento médico ha mejorado espectacularmente el pronóstico y la capacidad funcional de los pacientes con angina de pecho. Por otro lado, la revascularización mecánica mediante angioplastia percutánea (ACTP) o mediante cirugía suponen otras opciones para controlar los síntomas del enfermoy en algunos casos, para mejorar su supervivencia. Existen por lo tanto múltiples posibilidades terapéuticas que deben ser consideradas en cada paciente previamente al planteamiento de la incapacidad laboral. En todo caso de valoración de incapacidad laboral de un enfermo, serán necesarias varias etapas: 1. Diagnosticar y tratar al paciente. 2. Determinar el pronóstico y la capacidad funcional delenfermo. La conclusión de dicha valoración debe siempre relacionar el pronóstico y la capacidad funcional del paciente con su actividad laboral. En este capítulo trataremos en primer lugar la actitud diagnóstica y terapéutica ante un paciente con angina de pecho, analizando posteriormente la valoración de su incapacidad.

Cardiopatía Isquémica: Angina de Pecho

2. ANGINA ESTABLE. 2.1.Fisiopatología y valoración de los síntomas.
La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocárdica de oxígeno y el aporte coronario de éste (3). Situaciones de aumento de la demanda de oxígeno (esfuerzo físico, stress psíquico, etc) o disminución de su aporte (lesión orgánica o constricción de las arterias coronarias) pueden provocar isquemia miocárdica y, comoconsecuencia, angina de pecho, que se suele manifestar como opresión precordial, aunque existen otras formas de presentación ("equivalentes anginosos"), como disnea. La lesión orgánica subyacente en la angina de pecho estable suele ser una placa ateromatosa que ocupa más del 70% de la luz del vaso coronario y que es relativamente estable, con crecimiento lento. Cuando el paciente está en reposo, el flujocoronario suele ser suficiente para los requerimientos metabólicos miocárdicos; es al aumentar las demandas de oxígeno con el esfuerzo físico cuando aparece la angina. Existe un grupo importante de pacientes con angina de pecho estable en los que el umbral de esfuerzo al que se desencadena la angina es constante y predecible. Sin embargo, superpuesta a esta lesión orgánica fija pueden actuarcomponentes dinámicos fluctuantes, dependientes del tono coronario, por lo que existe otro subgrupo de pacientes con angina estable en los que el umbral de esfuerzo al que se manifiesta es variable, presentando cambios circadianos o a lo largo de los días(4). Son pacientes capaces de realizar actividad física aceptable algunos días, mientras que otros días se encuentran severamente limitados o con angina...