Angina Estable

ANGINA ESTABLE
CONCEPTO.
La cardiopatía isquémica abarca un abanico de entidades que podemos dividir básicamente en arteriopatía coronaria crónica (angina estable) y síndromes coronarios agudos (angina inestable, infarto agudo de miocardio y muerte súbita).
La angina es el síntoma más característico de la cardiopatía isquémica, siendo definida por la Sociedad Española de Cardiología como:“dolor, opresión o malestar, generalmente torácico, atribuible a isquemia miocárdica transitoria”. La localización mas típica es la retroesternal (puede percibirse en cualquier zona situada entre epigastrio y mandíbulas, incluidos los brazos), siendo frecuente la irradiación desde su localización inicial a otras zonas. Generalmente el factor desencadenante es el esfuerzo físico (podemos encontrar otroscomo frío o estrés) y el umbral anginoso, en la mayoría de los casos, es fijo.
Los episodios típicos de angina suelen durar unos minutos (raramente más de veinte o menos de uno), desapareciendo con el reposo o tras empleo de nitroglicerina sublingual.
Es importante tener en cuenta que el concepto de angina es clínico y que, por tanto, su diagnóstico también lo es. Angina no es sinónimo deisquemia (puede existir isquemia sin angina: isquemia silente) ni de obstrucción coronaria (puede presentarse angina sin lesiones angiográficas evidentes: vasoespasmo, enfermedad de la microvasculatura, estenosis aórtica o en la miocardiopatía hipertrófica; por otra parte puede haber lesiones coronarias significativas sin que se presente angina: en el caso de haberse desarrollado una red colateralsuficiente o si se ha producido necrosis previa de la zona irrigada por ejemplo.)
La angina estable es, por definición, aquella angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su forma de presentación en el último mes, e implica la no previsible aparición de complicaciones de forma inminente o evolución desfavorable en un futuro inmediato. Para evaluar la severidad de la angina estable recurrimosa la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society, que reconoce cuatro grados:
Grado I: la actividad física ordinaria, como andar o subir escaleras, no produce angina.
La angina es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongados.
Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria. La angina aparece en las siguientes circunstancias: andando o subiendo escaleras de formarápida, subiendo cuestas, paseando o subiendo escaleras después de las comidas, con frío o viento, bajo estrés emocional o sólo durante las primeras horas del día. Bajo circunstancias normales y a un paso normal, el paciente es capaz de andar por llano más de dos manzanas y subir más de un piso de escaleras.
Grado III: limitación manifiesta de la actividad física ordinaria. La angina puedeaparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de escaleras.
Grado IV: el paciente es incapaz de llevar a cabo sin angina, ningún tipo de actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina de reposo.
En algunas referencias a la clase funcional se usa la graduación de la New York Heart Association (NYHA), aunque esta clasificación fuera elaborada específicamente para la insuficienciacardiaca. Es también importante tener presente la relatividad de estas y de su interpretación, puesto que, por ejemplo, no es lo mismo la actividad física ordinaria que pueda desarrollar un paciente joven que un anciano.
La angina inestable abarca a todas aquellas formas que se apartan claramente del patrón típico de angina estable: angina de reciente comienzo, angina progresiva, de reposo,prolongada, variante o de Prinzmetal, y post-infarto. El concepto de inestabilidad lleva aparejado el concepto de proceso en evolución acelerada, con porvenir incierto, aunque no necesariamente malo. Ciertos cambios en el umbral anginoso, incluso con algún episodio esporádico y breve de reposo, achacables a variaciones del tono vascular y que no aparecen en un contexto de progresión de síntomas, no nos...