Angina ESTABLE

Angina ESTABLE
Dr. Alejandro Miranda Gallegos.
Médico Internista

Angina ESTABLE
• Caracterizado por
cambios en el músculo
cardiaco por aporte de
oxígeno insuficiente para
las demandas
metabólicas

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

Epidemiología:
• Isquemia miocárdica
 Ateroesclerosis
 Trombosis coronaria
• Causa muy frecuente de
muerte:
 Europa:400,000 por año.
 E.U.A.: 500,000 por año.

Angina ESTABLE

Factores de riesgo :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

H.A.S.
Dislipidemias.
Obesidad
Sedentarismo.
D.Mellitus
Tabaquismo.
Estrés.
Historia. Fam de C.I.
Cafeina.
Ateroesclerosis.

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

Causas:
• Vasoconstricción o
espasmo coronario.
• Embolismo coronario.
• Hipotensión severa.
• Estenosis aórtica.
• Miocardiopatía
hipertrófica

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

Causas:
• Enfermedad
inflamatoria arterialcoronaria
• Anomalías congénitas
de la circulación
coronaria

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

Fisiopatología:
• El aporte de O2 miocárdico
debe ser igual a la demanda,
para mantener la viabilidad
y contractilidad de los
cardiomiocitos.

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

Fisiopatología:
• Cualquier desequilibrio de la
relación aporte/demanda de
O2 miocárdico predispondrá
a isquemia, disfunción
ventricular, arritmias, I.C.

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

Esto afecta
hemodinámicamente al
miocardio que es
eminentemente aerobio, ya
que la fuerza de contracción y
la distensibilidad ventricular
dependen del O2.

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

Cuando el O2 es insuficiente el
ATP se obtiene por vía
anaeróbica lo que produce
lactato tisular e inactividad
tisular aún cuando no muerte.

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

Como consecuencia, los
cambios metabólicos yfuncionales dentro de los
primeros 30-60 seg. tras la
deprivación de O2 , condicionan
la disfunción ventricular
sistólica y diastólica.

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La función ventricular y
el volumen-latido
disminuyen en relación
diréctamente proporcional
con el tamaño y extensión
de las alteraciones de la
movilidad miocárdica,
preservando la integridad
celular.


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

En la disfunción
sistolica lasáreas
isquemicas pueden
presentar hipocinesia,
acinesia o discinesia
que se relacionan con
una disminución de
calcio en la célula.

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

En la disfunción diastólica
hay isquemia miocárdica
significativa, disminuye la
distensibilidad ventricular
por lo que aumenta la
presión diastólica final del
ventrículo.

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

La combinación de
disfunción sistólica y
diastólica, si essevera,
condiciona I.C. y edema
agudo pulmonar.

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

Angina de pecho:
• Condición que traduce
dolor e incomodidad de
origen cardiaco



Debido a:
• Isquemia del miocardio:
 Obstrucción
anatómica o funcional
de una o más arterias
coronarias.

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Dolor por disminución
del aporte de O2 al
músculo cardiaco
Aumento del requerimiento
metabólico debido a:




• Esfuerzofísico.
• Emociones intensas.
• Comida abundante.


El desequilibrio A/D de O2 es
reversible con reposo.

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



Cuadro clínico:

Irradiado más raro
aún a espalda.




 Tambien
irradiado
Sensación
de
Irradiado
a pecho
bilateral
a cuello,
opresión
hombro,
brazo
y
mandíbula,
pecho
retroesternal
de
 Irradiado
rarayvez a
muñeca
izq.
en
hombro,
brazo
intensidad
variable
abdomen.
muñecaen
distribución
cubital.
y difusa

distribución cubital.

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


El
doloranginoso
anginoso suele
Suele
desaparecer
Dolor
aliviarse
casi de
en
un
tiempo
• Con frecuencia
inmediato con
inferior
a 30o min.
acompañado
de
nitroglicerina
nitratos
angustia y
pordisnea,
via sublingual
diaforesis.

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

Exploración
física
Durante el episodio anginosopuede haber:

•
•
•
•

•Puede ser normal
tras el episodio.

Doble levantamiento palpable del apex.
Impulso apical.
Abombamiento del miocardio isquémico.

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

Exploración física
• Cuarto
Reacción
Tercer
ruido
adrenérgica:
cardiaco en
ruido
relación con
Taquicardia,
la disfunción
cardiaco
por palidez,
diaforesis
hipertensión
transitoriaeventricular
disminución
de la
arterial.
izquierda.
distensibilidad
•...