Angina Ludwig

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int Emerg 2008;7(3):1164-1171

PRESENTACIÓN DE CASO
Servicio de Urgencias Médicas Universidad del Rosario Colombia

ANGINA DE LUDWING. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Dra. Sonia Jiménez Forero,1 Dra. Marcela Murillo Galvis2 y Dra. María Isabel Britto Agudelo.3 RESUMEN La angina de Ludwig es una de las infecciones de los tejidosblandos del cuello y piso de la lengua que más causa compromiso de la vía aérea e implica una progresión rápida y silenciosa de la celulitis que afecta a estos tejidos. Descrita principalmente en niños, muestra una disminución de la incidencia en las últimas décadas tras la aparición de los antibióticos lo que ha favorecido que los médicos no estemos familiarizados con esta patología ocasionandoretraso en el diagnóstico y desconocimiento de las complicaciones potencialmente fatales de esta entidad. Por esta razón, describimos un caso clínico de presentación en urgencias, destacando las nuevas tendencias de manejo adicionales a la terapia antibiótica para disminuir el riesgo de complicaciones mortales y compromiso de vía aérea. Palabras clave: Angina, Ludwig's, Ludwig Angina.
1

2 3Médico Residente en Medicina de Emergencias, IV año. Universidad del Rosario Médico Interno. Universidad del Rosario, XII Año. Universidad del Rosario Médico Residente Medicina de Emergencias, II Año. Universidad del Rosario

Correo-e: sjjimene@urosario.edu.co

La angina de Ludwig constituye la infección de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que más causa compromiso de la vía aéreadebido a su progresión rápida y silenciosa. Esta entidad se ha descrito con mayor frecuencia en niños menores de doce años,1 sin ser exclusiva en este grupo de edades, sin embargo las condiciones actuales de uso de inmunosupresores, enfermedades de origen 1164

inmune, trasplantes, asociado a factores de riesgo conocidos explican la aparición de esta entidad en el paciente adulto. Su bajafrecuencia hace que el diagnóstico e inicio de tratamiento pueda retrasarse favoreciendo la aparición de complicaciones tempranas potencialmente fatales principalmente el compromiso de la vía aérea. Fue descrita por primera vez en 1836 por el Médico, Cirujano y Obstetra alemán Wilhelm Friedrich von Ludwig, quien describió los primeros casos como “una induración gangrenosa de los tejidos conectivos queenvuelven los músculos de la laringe y piso de la boca”,2 posterior a lo cual se reporta la primera serie de casos entre 1940 a 1943, demostrando una caída de la mortalidad del 54% al 10%, gracias a la aparición de la era antibiótica. Otros nombres dados a esta entidad como, „„morbus strangulatorius‟‟ y „„garotillo‟‟, nos recuerdan su potencial desenlace fatal. Esta infección se caracteriza poruna celulitis rápidamente progresiva con afectación de los tejidos blandos del piso de la boca, con compromiso sublingual y del espacio submentoniano sin compromiso de ganglios linfáticos, que se localiza en el espacio submandibular. Anatómicamente este espacio se divide en un compartimiento sublingual y otro submilohiodeo gracias al musculo milohioideo; este espacio tiene un límite inferior dadopor el hueso hioides y el musculo digástrico que puede restringir parcialmente la diseminación hacia mediastino y planos profundos del cuello en estadíos iniciales. Sin embargo la anatomía del cuello hace que los límites no sean estrictos e imposibles de franquear por lo que siempre está la posibilidad de diseminación llevando a complicaciones catastróficas como mediastinitis o compromiso de la víaaérea. Presentamos a continuación un caso clínico así como destacamos las medidas generales de manejo, la terapia dirigida de acuerdo a la literatura actual. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Paciente femenina de 29 años de edad, consulta por clínica de cuatro días de evolución, de dolor progresivo y disestesias en lengua con edema, tumefacción acompañado por deterioro en la fonación, osteomialgias...