Angina

ANGINA DE PECHO INESTABLE E INFARTO DEL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DE ST: INTRODUCCIÓN

|Las personas con cardiopatía isquémica pertenecen a dos grandes grupos: sujetos con arteriopatía coronaria crónica (coronary |
|artery disease, CAD), cuyo cuadro inicial más frecuente es la angina estable (cap. 237), y pacientes de síndromes coronarios |
|agudos (acute coronary syndromes, ACS). A su vez,este último grupo está compuesto de personas con infarto agudo del miocardio|
|(myocardial infarction, MI), con elevación del segmento ST en el electrocardiograma inicial ([ST-segment elevation myocardial |
|infarction, STEMI]; cap. 239) y los que tienen angina inestable e infarto del miocardio sin elevación del segmento ST |
|([unstable angina, UA]/[non-ST-segment elevation myocardialinfarction, NSTEMI]; véase la fig. 239-1). En Estados Unidos cada |
|año son hospitalizados, en promedio, 1.3 millones de enfermos por UA/NSTEMI, en comparación con 300 000, aproximadamente, por |
|STEMI aguda. Al parecer va en aumento la incidencia relativa de UA/NSTEMI en comparación con STEMI. Aproximadamente la mitad |
|de individuos con UA/NSTEMI son mujeres, en tanto que más de 75% de laspersonas con STEMI son varones. |

DEFINICIÓN

|El diagnóstico de angina de pecho inestable se basa en gran medida en el cuadro clínico inicial. La forma estable se |
|caracteriza por molestias retroesternales o en brazos, que rara vez se describen como dolor, pero que con el ejercicio o el |
|estrés pueden ser provocadas y que ceden al cabo de 5 a 10 mincon el reposo, con la aplicación sublingual de nitroglicerina, |
|o con ambas medidas (caps. 13 y 237). La angina inestable se define como angina de pecho o molestia isquémica equivalente que |
|posee por lo menos una de las tres características siguientes: 1) surge durante el reposo (o con ejercicio mínimo) y suele |
|durar más de 10 min; 2) es intensa y su comienzo es reciente (es decir,durante las cuatro a seis semanas anteriores), y 3) su|
|perfil es de intensificación constante (in crescendo) (es claramente más intensa, duradera o frecuente que antes). Se confirma|
|el diagnóstico de NSTEMI si el individuo con el cuadro clínico de UA termina por mostrar signos de necrosis del miocardio, que|
|se refleja por un mayor nivel de los indicadores biológicos cardiacos.|

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS

|La UA/NSTEMI suele ser causada por una disminución en el aporte de oxígeno, incremento en la necesidad de dicho gas por el |
|miocardio, o por ambos factores, que se sobreañaden a una placa coronaria ateroesclerótica que origina varios grados de |
|obstrucción. Se han identificado cuatro procesosfisiopatológicos que pueden contribuir a la génesis de UA/NSTEMI: 1) rotura o|
|erosión de la placa con un trombo no oclusivo sobreañadido que, según expertos, constituye la causa más común (NSTEMI puede |
|surgir con embolización "de estructuras en el trayecto inferior" con agregados plaquetarios, restos ateroescleróticos o ambos |
|elementos); 2) obstrucción dinámica [p. ej., espasmo coronario como ocurreen la angina variante de Prinzmetal (véase más |
|adelante en este capítulo)]; 3) obstrucción mecánica progresiva [p. ej., ateroesclerosis coronaria de progresión rápida o |
|reestenosis después de intervención coronaria percutánea (percutaneous coronary intervention, PCI)], y 4) UA secundaria |
|vinculada con una mayor necesidad de oxígeno por el miocardio, menor aporte de dichogas, o ambos factores (p. ej., |
|taquicardia, anemia). A veces intervienen de manera simultánea varios de los factores anteriores. |
|De las personas con UA/NSTEMI estudiadas mediante angiografía, cerca de 5% presentan estenosis de la coronaria izquierda, 15% |
|afección de tres arterias coronarias, 30% afección de dos vasos, 40% afección de un solo...