Anginas E Infarto Agudo De Miocardio

UNIVERSIDAD DEL VALLE
CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA

ANGINAS E
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Interna: Fabiana Campos Arano
Dr. Javier Encinas
Hospital Univalle
11/04/2011

ANGINAS E INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO

Angina de pecho:
Es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células delmúsculo del corazón, atribuible a la isquemia miocárdica transitoria.
Se produce cuando las demandas de oxígeno miocárdica superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstrucción (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias.

Patogenia:
* Demanda de oxígeno: el músculo cardíaco humano no puede acumular unadeuda apreciable de oxígeno durante situaciones de estrés y repagarlo al concluir el evento. Como consecuencia de su continua actividad muscular, los requerimientos de oxígeno por el corazón son muy elevados, extrayendo aproximadamente un 75% del oxígeno disponible aún en condiciones no estresantes. Ese requerimiento de oxígeno aumenta junto con la frecuencia cardíaca, la contractilidad, lapresión arterial o el volumen ventricular. Estas alteraciones hemodinámicas aparecen con el ejercicio o por descargas del sistema nervioso simpático, por lo que son los principales desencadenantes en pacientes con enfermedades coronarias obstructivas.
* Aporte de oxígeno: El aumento de la demanda de oxígeno en un corazón normal se aporta al aumentar el flujo coronario, el cual guarda directa relacióncon la presión de perfusión, es decir, la presión aórtica durante la diástole y la duración de la diástole o reposo cardíaco. Por razón de que el flujo de sangre coronario cae a valores muy bajos durante la sístole o contracción cardíaca, el aporte de oxígeno al músculo del corazón se vuelve un factor limitante durante la taquicardia, porque la duración de la diástole—momento que el corazónaprovecha para nutrir su propio músculo—se vuelve muy corta. Si adicional a ello se aumenta la resistencia vascular periférica, el flujo coronario se reduce aún más. Con esa insuficiencia sanguínea viene el dolor opresivo.

Clinica:
Dolor tipo opresivo o urente, localizado en la región retroesternal o en toda la cara anterior del tórax e irradiado hacia los brazos, el cuello, la mandíbula o laespalda.
Los episodios suelen iniciarse de forma gradual, alcanzan pronto su máxima intensidad y desaparecen también de forma paulatina en 1-10 min.
El dolor aparece con el ejercicio, en especial si éste se realiza tras las comidas o en un ambiente frío; las emociones también pueden desencadenar la crisis. El cese de la actividad, el reposo o la administración de nitroglicerina sublingualdeterminan su desaparición.

Clasificación:
* Angina de esfuerzo: provocada por la actividad física o por otras situaciones que implican un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno. Suele ser breve y desaparecer al interrumpir el ejercicio o con la administración de nitroglicerina.
Se denomina inicial si su antigüedad es inferior a un mes, corresponde con el crecimiento de una placa de ateromaque ha obstruido alrededor del 50% de la luz arterial, progresiva si ha empeorado durante el último mes en cuanto a frecuencia, intensidad, duración o nivel de esfuerzo y, estable si sus características y la capacidad funcional del paciente no se han modificado en el último mes.
* Angina de reposo: se produce de manera espontánea, sin relación aparente con los cambios en el consumo de oxígenodel miocardio; su duración es variable y en ocasiones los episodios son muy prolongados y el cuadro simula un infarto de miocardio
* Angina variante, vasospástica o angina de Prinzmetal: es una variedad de la angina de reposo, caracterizada por una elevación transitoria del segmento ST del ECG durante las crisis.
* Angina mixta: es aquella en la que coexisten la angina de esfuerzo y la...