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CONSENSO DE PATOLOGÍA DE LA AORTA CONSENSOS

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Consenso de patología de la aorta
Una de las primeras referencias de la aorta la encontramos en la Escuela de Cos (siglo V a.C.) en el texto Perí osteon physios (Sobre la naturaleza de los huesos) donde se la menciona como “a un vaso que nacido del corazón atraviesa el diafragma”. Tantas centurias posteriores a esta descripción, la resoluciónde su patología sigue generando ingentes esfuerzos. A pesar de renovados y progresivos empujes a través del diagnóstico, de la cirugía, de procedimientos endovasculares y sustitutos arteriales, continúa siendo un campo de permanente desarrollo con el fin de alcanzar seguridad suficiente en el tratamiento de su reconstrucción. Este consenso abarca fundamentalmente las dos grandes patologíasadquiridas de la aorta. Los aneurismas y la disección. Sus primeros antecedentes no se privan de ser apasionantes en la búsqueda de la verdad, estigma que en ciencia no puede dejar de ser su justa causa. La primera referencia al término aneurisma (del griego dilatar) corresponde a Rufo de Efeso (siglo I d.C.). A partir de entonces hubo varias ideas en la consideración de su terapéutica, hasta llegar ala ligadura aislada distal propuesta en el siglo XVIII por Brasdor y realizada en la aorta por Wardrop en 1828, obviamente sin posibilidad de resultados satisfactorios. Matas, a partir de 1888, trabajó con cirugías que conservaran la continuidad vascular con sus técnicas denominadas endoaneurismorrafia restauradora y aneurismorrafia reconstructora. Con cirugías radicales se avanzó en primer términocon los aneurismas sacciformes. Esta práctica fue efectuada primariamente por Tuffier (1902) en un paciente a quien le realizó la ligadura del saco aneurismático, con muerte concomitante por hemorragia debido a la necrosis del cuello. El primer éxito correspondió en 1944 a Ochsner en un aneurisma sacciforme de la aorta descendente. La cirugía de los aneurismas fusiformes se inició con Dubost en1951, al resecar un aneurisma de la aorta abdominal y lograr su continuidad con un homoinjerto, inaugurando una época racional en su tratamiento. En relación con la disección, la autopsia del rey Jorge II de Inglaterra es poseedora de la descripción inicial (1761). Sin embargo, el término fue empleado originariamente en 1802 por Maunoir y oficializado como aneurisma disecante por Laennec (1819).Gurin, en 1935, realizó la primera cirugía practicando la fenestración de la arteria ilíaca y en 1953 Johns logró la sutura directa de la íntima, efectuando la apertura a un rápido desarrollo de la técnica. Sin embargo, los problemas en la reconstrucción del gran vaso persisten dadas sus cifras de morbimortalidad altas y preocupantes, a pesar del avance en el manejo del riesgo tanto por parte de laanestesia como de la recuperación posoperatoria. La etapa heroica del arte médico con la invasión indispensable y profunda de la cirugía se halla en un estado de reconsideración de acuerdo con la oportunidad y la necesidad. Actualmente los procedimientos diagnósticos y terapéuticos no invasivos están inscribiendo una nueva página en esta fascinante aventura de conocimiento. La Sociedad Argentinade Cardiología persigue con este documento la posibilidad de que los médicos puedan orientarse rápidamente en el tratamiento de la patología de la aorta, estableciendo un punto de conexión de los diversos problemas que presenta con el juicio racional que da la experiencia fundamentada en la práctica individual y consensuada en un ámbito científico. De todos modos, estamos lejos de pensar que estetexto cierra la curiosidad del tema. Como oposición a toda eternidad, lo único absoluto es la degradación temporal, circunstancia que ha de volver al ocre a estas páginas. En última instancia, como reza el Eclesiastés: “quien acumula ciencia, acarrea dolor”. Jorge C. Trainini Coordinador Área Normatizaciones y Consensos Sociedad Argentina de Cardiología

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