Anguina de pecho

diástole, en ausencia de obstrucción en las valvas auriculoventriculares,
es equivalente a la presión del ventrículo derecho
(o del izquierdo si nos referimos a la PCP). La PVY se mide viendo
ellatido yugular con el paciente en decúbito y levantado el tórax
unos 45º. Se mide la altura con respecto al ángulo de Louis (manubrioesternal,
que está a unos 5 cm de AD), y rara vez se eleva más
de3 cm por encima de este (lo que equivaldría a unos 8-9 cm de
H2O). La causa más frecuente de elevación de la presión venosa es
un aumento de la presión diastólica ventricular (MIR 97-98F, 97). Sitenemos un catéter central, medimos directamente la PVC.
Figura 3. Pulso venoso y sus variaciones fisiopatológicas.
El reflujo hepato yugular se explora ejerciendo presión firme
durante al menos 10segundos sobre el abdomen del paciente. Se
considera que la prueba es positiva si se eleva visiblemente durante
la compresión y decae más de 4 cm al terminar de comprimir. La
positividad denotauna disminución de la función del ventrículo
derecho. La causa más frecuente de reflujo hepatoyugular es la insuficiencia
cardíaca derecha secundaria a elevación de las presiones
diastólicas delventrículo izquierdo.
El signo de Kussmaul consiste en un aumento de la PVC con la
inspiración (normalmente disminuye al haber en el tórax presiones
negativas), y puede encontrarse sobre todo en lapericarditis
constrictiva y en el infarto extenso del VD.
El pulso venoso yugular consta generalmente de dos ondas
positivas (“a” y “v”) y dos depresiones negativas (“x” e “y”).
La onda “a” (ondapresistólica) se debe a la contracción auricular
que tiene lugar al final de la diástole. Por lo tanto, ocurre un poco antes
del primer ruido (1R) y del pulso arterial. Unas ondas “a” grandes se
debena un aumento de la resistencia al llenado del VD, como ocurre
en la estenosis tricuspídea, en la hipertensión pulmonar, la estenosis
pulmonar, etc. El grado máximo de esta resistencia ocurre...