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REPORTE DE CASOS CLÍNICOS
Esporotricosis cutánea fija resistente a itraconazol
Humberto Costa(1), Francisco Bravo(2), Yolanda Scavino(1), Beatriz Bustamante(2)
(1) Clínica Anglo Americana
(2) Universidad Peruana Cayetano Heredia
RESUMEN
Se informa el caso de un paciente de 75 años de edad, con dos lesiones nodulares ulceronecróticas, cercanas al codo derecho, cuya histopatología presentó uncuadro de proceso granulomatoso supurativo. El cultivo para hongos fue positivo a Sporothrix schenkii. Se le adminstró itraconazol, 20 mg diarios, durante dos meses, sin respuesta favorable. Al cambiarse la terapia a yoduro de potasio, el cuadro remitió completamente. Se discuten las dificultades diagnósticas y terapéuticas.
Palabras clave: esporotricosis, itraconazol, yoduro de potasio.INTRODUCCION
La esporotricosis es una afección crónica producidad por el Sporothrix schenkii, hongo dimorfo que se encuentra en la vegetación viva o muerta en todo el mundo. El contagio se produce usualmente por inoculación traumática accidental. La transmisión zoonótica es rara, pero hay informes relacionados a picaduras de insectos, mordedura de roedores, contacto con gatos, perros, pescado y loros(1-3).
Existen tres formas clínicas: linfocutánea -la más frecuente-, cutánea fija y diseminada.
La linfocutánea se presenta inicialmente con un chancro de inoculación, desarrollándose, posteriormente, nodulaciones que siguen un trayecto linfático ascendente. En la cutánea fija, o no linfática, aparecen una o varias placas, más a menudo en miembros superiores o cara, con formas variadas:ulcerosas, verrucosas, exantemáticas, descamativas, acneiformes, eritematosas o lesiones papulares, nodulares, psoriasformes, vegetantes y piodérmicas (4,5). La esporotricosis sistémica ocurre por diseminación hematógena desde el sitio de inoculación o ganglio linfático regional, o puede ser secundaria a una infección pulmonar. Generalmente se da en inmunodeprimido.
REPORTE DE UN CASO
Paciente varón de75 años, de origen alemán, radicado en Lima desde hace 20 años, portador de diabetes tipo II, en tratamiento con antibióticos orales, compensado. Como pasatiempo practica la jardinería. Antecedente de dos carcinomas basocelulares en cara y pierna, operados hace tres y seis años, respectivamente.
Consulta por presentar, desde hace cincuenta días, dos lesiones nodulares con ulceraciones necróticascentrales, de 1,5 y 2 centímetros de diámetro, al fin de la porción externa del brazo derecho, en el límite con el codo, con pobres molestias inflamatorias a pesar del aspecto clínico. No había adenopatía regional, ni antecedente de traumatismo o picaduras (fotografías 1 y 2).
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Fotografía 1. Lesiones nodulares con centros ulceronecróticos.
La coloración amarillenta se debe aiodopovidona. ||
Fotografía 2. Una mayor aproximación de las lesiones. |
Exámenes auxiliares: hemoglobina 15,1, hemoglobina glicosada 6%, leucocitos 12,700 (0-0-0-77-19-4); glucosa 172 mg%; bioquímica sanguínea y examen de orina dentro de límites normales, sedimento urinario normal. Frotis de secreción: escasos cocos grampositivos; cultivo para gérmenes: positivo para Staphylococcus albus. Biopsia depiel: hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis en epidermis. En la dermis superficial y profunda, se observa un denso infiltrado linfomonocitario con células epiteloides y células gigantes multinucleadas, formando granulomas. Además, numerosos neutrófilos y algunos eosinófilos. Se interpretó como un proceso granulomatoso supurativo. Se postuló además una reacción granulomatosa a cuerpo extraño(fotografía 3).
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Fotografía 3. El estudio histológico de la lesión muestra una reacción granulomatosa supurativa, aunque no se distingen formas levadoriformes. H/E, 40X. |
Se extirpó quirúrgicamente ambas lesiones. Se efectuó cultivos para microbacterias y hongos. En cinco días se reportó cultivo positivo a Sporothrix schenkii. Se indicó itraconazol, 200 mg, vía oral. Luego de dos meses de...