Anna Oooo

Psicopatologia
Curs 2007-2008
Consultora: Elena Requena

El cas d’Anna O.
La següent història clínica pertany a un cas portat per Josef Breuer (1842-1925), metge
vienès que va col·laborar amb Freud. Tots dos van utilitzar durant un període de la seva
pràctica clínica la hipnosi, especialment en el tractament de la histèria.
És un cas difícil, on hi tenen cabuda diversos diagnòstics.
Anna O. erahija única de una rica familia judía de Viena. Se puso enferma cuando tenía 21
años, en 1880.
Desde el inicio de la enfermedad, la enferma no mostró ningún signo de nerviosismo, ni
incluso durante la pubertad. Era una muchacha lista, brillante, y mostraba un interés
exagerado en adquirir conocimientos en temas psíquicos, que, sin embargo, no había vuelto a
saciar desde que acabó la escuela. Teníaun gran don para la poesía y la fantasía, que estaban
controladas por una mente fuerte y crítica… Su voluntad era enérgica, fuerte, perseverante,
algunas veces avara; abandonaba sus objetivos solamente por amabilidad o para ayudar a los
demás… Sus estados de ánimo mostraban una tendencia a presentar un exceso de gratitud y
de tristeza, que la hacía ser más o menos temperamental… De familiapuritana, esta
muchacha de gran vitalidad mental tenía una existencia monótona.
Pasa horas soñando, imaginando fantásticos planes en lo que ella denominaba su “teatro
imaginario”. Se encontraba en ocasiones tan inmersa en sus fantasías que no oía a la gente
cuando le hablaban.
En el mes de julio de 1880, su padres, al que admiraba y “amaba terriblemente”, enfermó de
tuberculosis. Desde julio hastanoviembre, Anna fue su enfermera de noche; permanecía a su
lado observando como sufría y se deterioraba, y siendo consciente de que no se recuperaría.
La propia salud de Anna empezó a afectarse: Se volvió muy débil, anémica, y se negó a
ingerir alimento; a pesar de la negativa de dejar a su padre, fue necesario apartarla de él. El
motivo principal fue la intensa tos que padecía, razón por la que fue avisitar a Breuer. El
médico vio que tenía una típica tos de origen nervioso. Rápidamente desarrolló la necesidad
de estar en reposo, apreciable por las tardes y que progresaba por la noche en un estado de
adormecimiento, seguido de una fuerte excitación… Desde el 11 de diciembre hasta el 1 de
abril, la enferma permaneció encamada.
Pronto aparecieron una serie de nuevas y graves alteraciones. Doloroccipital izquierdo y
estrabismo convergente (diplopía), que se agravaba durante la excitación. Comunicaba que la
pared se venía abajo (afección del oblicuo). Presentaba alteraciones visuales en la apreciación
de la profundidad y paresia de los músculos anteriores de la garganta, hasta el punto de que la
enferma sólo podía mover la cabeza si la tiraba hacia atrás entre sus hombros y después semovía ella hacia atrás. Contractura y anestesia de las extremidades superior e inferior
derechas…
Fue entonces cuando Breuer se da cuenta que se encontraba ante un caso grave de enfermedad
mental. Se observaban dos estados diferentes de conciencia, que se alternaban espontánea y
frecuentemente. En uno de ellos, la enferma era consciente de lo que sucedía a su alrededor,
estaba triste y ansiosa, perorelativamente normal; en el otro, presentaba alucinaciones, era
“mala” (por ej., se volvía revoltosa, tiraba las almohadas a la gente en la medida que sus
contracturas le permitían, y arrancaba los botones de su ropa, etc.). Si se cambiaba alguna
cosa en su habitación durante esta fase, si alguien entraba o salía, explicaba que no tenía

1

tiempo y observaba el agujero que se producía en susideas… En momentos claros
comunicaba la intensa oscuridad de su mente, la imposibilidad de pensar, quedarse ciega y
sorda, tener dos egos (el real y el malo) que la obligaban a cometer actos malvados… se
producía una desorganización funcional profunda del habla. Al principio, se dejaba palabras;
progresivamente, a medida que esto fue aumentando, su lenguaje empezó a carecer de
gramática y sintaxis,...